良恶性骨肿瘤鉴别诊断.pptVIP

（三）、巨细胞瘤常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。巨细胞瘤Ｘ线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。边缘模糊，界限不清，形状不规则。骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。骨膜反应。软组织肿块。可破坏邻近骨。X线特点：二、恶性骨肿瘤多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理：肿瘤周围无包膜浸润性生长，侵犯软组织瘤组织主要是瘤性骨组织和类骨组织。成骨肉瘤01根据瘤骨组织的多少可分为：02溶骨型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。1硬化型成骨肉瘤201骨膜反应平行型葱皮型三角型线表现：02瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。２、骨质变化软组织变化可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。溶骨型成骨肉瘤肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。Ｘ线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。STEP01STEP02混合型成骨肉瘤介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。血行、淋巴路、直接蔓延等。多发；红骨髓处；无骨膜反应；肘、膝以远转移少见；软组织肿块少。转移途径：特点：三、转移性骨肿瘤复习上次课内容一、化脓性骨髓炎的病理及X线表现二、骨结核的X线表现一、化脓性骨髓炎的病理病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。１、局限：毒力低、抵抗力强、２、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗适当?愈合治疗不当?慢性骨脓肿（brodies)治疗不当?急性?愈合?慢性骨髓炎。１、病变扩散途径干骺端骨脓肿?破坏骨皮质?骨膜下脓肿?骨髓腔。干骺端骨脓肿?骨髓腔?骨皮质?骨膜下脓肿。干骺端骨脓肿?骨骺软骨?关节；少见。骨膜下骨脓肿?软组织脓肿?瘘管。?软组织脓肿?化脓性关节炎。干骺端骨脓肿?骨皮质?化脓性关节炎。软组织改变壹贰早期：软组织肿胀，增粗。叁(可无任何X线可见的骨质改变）肆晚期：软组织不规则、瘘管、伍死骨片、气体影等。Ｘ线表现骨质破坏(早期）：01表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。02晚期：由于脓肿在骨膜下及髓

腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。死骨3)、包壳：骨瘘孔：骨质增生、硬化，早期即有。骨膜增生葱皮型或花边型骨皮质增厚骨小粱浓密骨髓腔闭塞骨干增粗，变形发展快，范围广，很少侵犯关节。破坏、增生均明显，早期以破坏为主，晚期以增生为主。死骨大。大量骨膜增生形成包壳。血源性化脓性骨髓炎特点：脊柱结核相临两椎体骨质破坏椎间隙变窄椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象123二、骨结核X线表现病变关节：大关节多见。01感染途径：常为干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。02发病部位：分滑膜型、骨型、全关节型三种。03２、结核性关节炎结核菌经血行?结核性滑膜炎。Ｘ线表现：软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。1、滑膜型２、骨型常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。３全关节结核（混合型结核）滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。第五节骨肿瘤骨肿瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。0201030