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2021超声内镜在消化道早癌诊治中的应用进展

我国是消化道疾病大国，却长期陷于消化道疾病发现率低而病死率高的困

境。对于消化道肿瘤，内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率非常必要，

对治疗和预后有着非同一般的意义。超声内镜（EUS）不仅能够清晰显示消

化管壁的层次结构，对消化道早期的浸润深度进行精细评估，而且可显示纵

隔和腹盆腔的淋巴结，在消化道肿瘤T分期和N分期诊断中的地位举足轻重，

具有较高的准确性。随着内镜技术的发展，经内镜黏膜下层剥离术（ESD）

成为治疗消化道早癌的主流技术，EUS在ESD的术前评估中同样发挥着积

极作用。

三十多年来，EUS技术在我国得到了长足的发展和进步。目前，其应用

范围几乎涵盖了全消化系统疾病，尤其是在消化道早癌的早期诊治方面具有

独特优势。消化道早癌是浸润深度不超过黏膜下层的恶性肿瘤，起病隐匿，

早期诊断率低，内镜检查是最可靠的诊断方法，而EUS在消化道早癌浸润深

度及淋巴结转移评估方面具有重要作用。本文就EUS在消化道早癌诊治中的

应用进展作一综述，希望能使读者受益并对该领域的研究提供参考。

EUS与早期食管癌诊治

食管癌是世界范围内常见的消化系统肿瘤之一，在中国，食管癌位于恶性

肿瘤发病率的第5位和肿瘤死亡原因的第4位。食管癌的T分期与患者预后

密切相关。侵犯黏膜固有层或黏膜肌层（T1a期）和侵犯黏膜下层（T1b期）

食管癌的5年生存率分别为88％～90％和47％～62％，局限在上皮或黏膜

固有层的病变5年生存率甚至达到100％。日本食道学会颁布的食管癌诊治

指南界定了早期食管癌ESD的适应范围（病变黏膜下浸润深度＜200μm）。

超出ESD适应证或证实存在淋巴结转移的患者，推荐外科手术或放化疗。由

此可见，食管癌的T分期和N分期具有重要的临床意义。研究显示，EUS在

食管癌T分期和N分期诊断方面，较CT、正电子发射计算机断层扫描

（PET/CT）和磁共振成像（MRI）更具优势。有文献报道，当使用EUS，而

不是仅使用CT等检查作为术前评估手段时，44％患者的治疗方案发生了改

变，且术前行EUS评估可显著改善食管癌患者的病死率和无复发生存率。

小探头EUS凭借高分辨率，能够清晰显示食管壁的5层甚至7层结构。

因此，EUS不但可准确判断肿瘤的侵犯深度，在早期食管癌的T分期中发挥

着重要作用，EUS判断T1期食管癌的敏感性和特异性分别为81.4％和

96.3％。并且，EUS还能进行更细化的分期，对T1a分期的敏感性和特异

性分别为85％和87％，判断T1b的敏感性和特异性均为86％，总体准确率

超过93％。其影响判断准确性的因素包括：病变的位置和类型、EUS探头的

频率和操作者的经验。7.5MHz的大探头EUS穿透力强，能显示纵隔和腹

腔大部分的淋巴结，判断食管癌淋巴结转移也具有较高的准确性。研究表明，

EUS对食管癌N分期的敏感性为59.5％~100％，特异性为40％~100％。

超声内镜引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）通过对可疑淋巴结进行穿刺并

获取病理，显著提升了食管癌N分期的敏感性（97％）和特异性（96％），

且具有较低的并发症发生率。

值得关注的是，目前EUS对于早期食管癌的评估价值仍存有争议。一项

回顾性研究对纳入的131例患者均进行EUS和诊断性黏膜切除术（EMR），

结果显示，对于早期食管癌内镜精查及内镜下EMR可能较EUS更有价值。

虽然该研究具有一定的局限性，但我们需要认识到窄带成像（NBI）和放大

内镜对于早期食管癌T分期的作用。同时，病变的位置和类型、EUS探头的

频率、操作者的经验等因素均会对EUS的准确性产生影响。因此，EUS不足

以作为早期食管癌唯一有效的评估方法，应联合其他内镜技术及影像学检查

综合评判，以期达到提高准确率的目的。

EUS与早期胃癌诊治

近年来，随着临床医师早癌意识的提升和内镜诊断技术的广泛应用，早期

胃癌的内镜诊断水平得到了显著提高。早期胃癌作为仅限于黏膜层或黏膜下

层的肿瘤，大部分通过ESD即可获得根治性治疗，5年生存率超过90％，而

进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于

30％。ESD适应证范围内的早期胃癌，由于病变局限且淋巴结转移风险极低，

ESD