常见急腹症的鉴别课件.ppt

常见急腹症的鉴别急性乙状结肠扭转—老年人临床:突发剧烈腹部绞痛持续性阵发加重明显腹胀、呕吐不明显X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢治疗:钡剂灌肠：扭转复位肠切除术常见急腹症的鉴别伴随症厌食—小儿急性阑尾炎恶心、呕吐—常见于消化道疾病急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻咖啡样吐物—出血—胃扩张排气排便停止—机械性肠梗阻水样便—急性胃肠炎粘液便里急后重—急性痢疾小儿腹泻果酱便—肠套叠臭味血便—急性坏死性肠炎常见急腹症的鉴别寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎贫血、休克—出血黄疸—肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病月经停止—宫外孕月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂常见急腹症的鉴别体格检查全身：神志、表情体位面色、粘膜呼吸、心率巩膜、皮肤体温常见急腹症的鉴别腹部腹部望诊：腹型腹式呼吸胃肠型、蠕动波腹壁皮肤及静脉常见急腹症的鉴别腹部触诊

—最主要检查方法腹壁软硬度触痛压痛—病变部位肌紧张—腹膜炎体征：轻度—早期炎症、出血明显—细菌感染炎症高度—板样硬—化学刺激反跳痛—腹膜反应肝、脾肿物异常搏动—血管瘤常见急腹症的鉴别腹部叩诊肝浊音界：缩小—气腹征移动性浊音—腹腔积液鼓音—肠腔胀气腹部听诊肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻消失—麻痹性肠梗阻血管杂音：血管瘤常见急腹症的鉴别直肠指诊—应重视肛门松弛度直肠温度肿物触痛指套分泌物及血迹常见急腹症的鉴别辅助检查实验室：血常规—红细胞、血红蛋白—出血白细胞—炎症淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎尿胆红素—阻塞性黄疸脓汁涂片：革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎溶血性链球菌—原发性腹膜炎常见急腹症的鉴别Ｘ线检查—重要腹部立位片：膈下游离气体—气腹多个液气平—肠梗阻结石影—结石症膈肌位置—腹腔压力钡剂灌肠—低位肠梗阻Ｂ超检查—普遍常用肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂—病理改变腹腔积液—积血积液常见急腹症的鉴别ＣＴ检查—针对性、必要性实质脏器—破裂、出血急性胰腺炎—重要意义内镜检查—上、下消化道出血—确诊意义腹腔穿刺——移动性浊音腹腔内出血腹腔内积液常见急腹症的鉴别分类炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重发热、血白细胞增高穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气便扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、反复发作血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛常见急腹症的鉴别临床常见病常见急腹症的鉴别炎性急腹症急性阑尾炎—最常见急腹症症状：腹痛—持续性隐痛—胀痛－剧痛上腹痛－脐周－右下腹胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻全身症－乏力、发热、心率快体