肿瘤的实验诊断.pptVIP

术前TM浓度增加，术后降低，表示这些01TM对此肿瘤有预后价值。在病程监测中，TM的浓度增加或降低与02疾病的预后密切相关。03预后PPV(阳性预测值）：阳性时患肿瘤的可能性1NPV(阴性预测值）：阴性时不患肿瘤的可能性2PPV和NPV与灵敏度、特异性和患病率有关,TM的灵敏度、特异性、PPV、NPV不是固定不变的，而是依赖于选定的临界值。3预测第二节01常见的肿瘤标志物02及其应用评价03肿瘤胚胎性抗原标志物许多只应在胚胎期才具有的蛋白质随胎儿出生而逐渐停止合成和分泌，但在肿瘤状态时，机体中一些基因被激活，使机体重新生成和分泌这些胚胎期和胎儿期的蛋白。这些蛋白尽管与肿瘤组织不一定具相关性，但与肿瘤的发生有着内在联系，是一类较常见的肿瘤标志物。CEA于1965年被发现，用人直肠癌组织抽提物免疫动物所获抗血清经正常人直肠组织抽提液吸收。此抗血清能与肿瘤组织反应而不与正常组织反应。由于这种抗原也能在胚胎组织中发现，故称“癌胚抗原”。CEA在正常情况下由胎儿胃肠道上皮、胰和肝细胞合成，分子量为22000，编码CEA的基因位于19号染色体。CEA经胃肠道代谢，肿瘤状态时CEA进入血和淋巴循环，使血清CEA上升。（一）癌胚抗原（CEA）正常群体CEA值：3μg/L；吸烟者5μg/L。CEA在妊娠前6个月内含量升高，出生后血清中含量很低。CEA60μg/L：结肠癌、直肠癌、胃、肺癌癌肿浸润、转移时CEA明显升高.手术后6周CEA水平可恢复正常。持续升高：预后不良.不同来源的体液中检测CEA，可判断不同组织的癌肿。如：胰液、胆汁：胰腺或胆道癌；浆液性渗出液：细胞学检查的辅助手段；尿液：膀胱癌正常值(直接法ng/mL)胸，腹水10ng/mL二.病理值(直接法ng/mL)1、胰、胆、肠、胃、肺炎症等良性病变一般不25ng/mL2.胸腹水阳性率高于血液3.AFP，CEA联合检测鉴别原发/继发肝癌病种：胰、胆肠、胃泌尿、乳房阳性率:60-80%50-60%20-30%临床中的应用不宜作筛查：假阳性和假阴性临床分期：与发展和转移有关治疗评估：监测作用乳腺癌患者：判断是否肺部或骨转移肺癌患者：辅助区分小细胞肺癌甲胎蛋白（AFP）甲胎蛋白是一种肝细胞和生殖细胞（非精原细胞）恶性肿瘤的标志物，分子量为70000的糖蛋白。AFP在胚胎发育期由卵黄囊和肝脏大量合成，是胎儿循环中的主要蛋白之一。婴儿出生后水平下降，至18月降至正常人水平。正常成人：血清10μg/L;母体妊娠：14周起上升至2-3g/L，逐渐下降，足孕时70mg/L。婴儿出生后AFP迅速下降。良性肝病：可见AFP升高，但多200μg/LAFP500μg/L：多见于原发性肝癌，与肿瘤组织大小相关。在各种肝病中AFP的变化AFP在各类肝病中的阳性率可用于筛查；1判断预后；2调整治疗。3肿瘤直径五年生存率42cm100%53cm82.2%65cm66.3%75cm31.25%810cm3.7%9AFP在临床中的应用AFP阳性后查找肝癌糖类抗原标志物糖类抗原标志物是由肿瘤细胞分泌的或者是肿瘤细胞表面的抗原。针对这些抗原的单克隆抗体已成为临床上较为有用的肿瘤标志物。如：血清CA125是糖类抗原12-5，CA代表它的性质是糖类抗原；12-5是个编号，是在研究过程中给每个研究对象的代号。糖类抗原存在于肿瘤细胞的细胞膜上，是由肿瘤细胞分泌的，或是存在于肿瘤细胞表面层上。这种成分可以脱落或游离于血液中，故在血液中可以定量检出。（一）糖类抗原12-5（CA125）是卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物，分子量为20万的糖蛋白，可被单克隆抗体OC125所识别。在卵巢肿瘤上皮和Mullerian副肾管来源的病理和正常组织中表达。01正常人血清中CA125的临界值为35U/ml.02CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。03CA125在子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患良性卵巢疾病妇女及其他非肿瘤患者也可见到升高。04CA125的临床应用卵巢癌的辅助诊断观察病情及预测预后血清CA125升高（或降低）2