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冠状动脉旋磨术配合及护理

一、主题/概述

冠状动脉旋磨术（Rotablator）是一种用于治疗冠状动脉狭窄的介入治疗手段，通过旋转磨头打破硬化斑块并恢复血流。配合适当的护理，可以有效提高术后恢复速度，减少并发症的发生。本文将探讨冠状动脉旋磨术的操作流程及护理要点，帮助医护人员理解治疗和护理的关键环节。

二、主要内容

冠状动脉旋磨术简介

冠状动脉旋磨术是一种利用高频振动的旋磨器对血管内硬化斑块进行物理性打磨的介入治疗方式。它适用于那些由于斑块硬化导致的冠状动脉狭窄，尤其是对于传统球囊无法扩张的患者。手术过程中，医生将旋磨器通过导管送入狭窄部位，通过其高速旋转来打破斑块，使得血管重新通畅。旋磨术常常与经皮冠状动脉介入（PCI）治疗结合使用。

手术过程与技术要求

?术前准备：患者需要进行充分的术前评估，包括心电图、冠脉造影等检查，确保手术的安全性。术前应确保患者没有感染迹象，且所有相关药物（如抗凝药物、抗血小板药物）已经停用或调整到适当水平。

?术中操作：通过股动脉或桡动脉插入导管，使用旋磨器进行打磨，操作时要特别注意避免过度打磨导致血管破裂或栓塞。

?术后观察：手术结束后，需要密切监测患者的心电图、血压、呼吸等生命体征，防止并发症的发生。

护理配合要点

?术前护理：加强患者的心理疏导，帮助其了解手术流程，减少紧张情绪。术前需要进行适当的清洁和消毒，确保无菌操作。

?术中护理：协助医生进行器械准备，保持术中无菌环境。监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。

?术后护理：术后护理重点包括观察患者的心电图变化，监测出血、感染、血栓等并发症。必要时，使用抗凝药物及抗生素。

冠状动脉旋磨术的并发症与防范

?血栓栓塞：旋磨术可能引发斑块碎片进入小血管，引起栓塞。术中需特别注意碎片的处理，必要时可使用血栓抽吸器。

?血管损伤：操作不当或旋磨器过度旋转可能导致血管破裂或穿孔。术中要避免过度用力，并随时评估血管状况。

?不完全扩张：有时旋磨术可能无法完全解决冠脉狭窄问题，需要进一步的球囊扩张或支架植入。

冠状动脉旋磨术与药物治疗的配合

冠状动脉旋磨术通常与药物治疗（如抗血小板药物、抗凝药物）结合使用。术前和术后的药物管理至关重要。

?术前药物：通常患者需要停用抗凝药物，改用抗血小板药物，以减少术中出血风险。

?术后药物：术后患者需要继续使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）以预防血栓形成，同时适当使用他汀类药物降低血脂水平。

患者的术后康复管理

?心理支持：冠心病患者术后容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员应给予足够的心理疏导，帮助其恢复信心。

?生活方式调整：患者术后应遵循健康饮食、适度运动等生活方式，控制体重、血糖、血脂等，减少心血管病复发的风险。

?定期随访：术后需要进行定期复查，评估心脏功能和血管通畅情况，确保没有出现新的狭窄或其他并发症。

护理人员的专业能力要求

?术前评估能力：护理人员需要熟悉冠状动脉旋磨术的适应症与禁忌症，能在术前与医生共同评估患者的手术风险。

?急救技能：由于旋磨术可能出现急性并发症，护理人员应具备快速反应能力和急救技能，以应对术中突发的异常情况。

?术后并发症的预防和处理：护理人员应掌握术后常见并发症的识别与处理方法，如血栓形成、感染等。

三、摘要或结论

冠状动脉旋磨术在治疗冠心病患者中具有重要作用，尤其适用于处理严重钙化的冠状动脉狭窄。在术前、术中和术后，护理人员的精心配合与密切监控至关重要。通过合理的药物管理、严格的生命体征监测以及心理和生活方式的干预，可以显著提高患者的术后恢复质量，并降低并发症的发生。对于护理人员来说，具备扎实的专业知识和技能，能够有效地识别并发症并及时干预，是保障手术成功和患者安全的关键。

四、问题与反思

①如何进一步降低冠状动脉旋磨术中出现的血栓栓塞风险？

②冠状动脉旋磨术的适应症和禁忌症具体有哪些？

③在护理过程中，如何识别术后出血或感染的早期症状并及时处理？

刘俊峰.《冠状动脉旋磨术的临床应用及护理配合》.中国护理管理,2022.

陈明慧.《冠状动脉介入治疗及护理对策》.临床护理学杂志,2023.

王红梅.《冠心病介入治疗手术护理及风险管理》.心血管病学杂志,2021.