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附件：2
报告编号：ZX-PGFT2015-××××－××××
北京市自动扶梯和自动人行道和自动人行道
安全风险评估报告
使用单位：
单位内编号：
注册代码：
评估日期：
评估单位：
注意事项
1.本报告仅供北京市自动扶梯和自动人行道和自动人行道安全评
估用。
2.报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹
要工整，涂改无效。
3.本报告无评估小组人员签字和评估单位检验专用章无效。
4.本报告书一式三份，由使用单位、区县质量技术监督局和评估
机构分别保存。
5.自动扶梯和自动人行道使用单位对本报告结论如有异议，请在
收到报告书之日起15日内，向北京市质量技术监督局提出书面意见。
北京市自动扶梯和自动人行道和自动人行道安全风险评估报告
编号：
使用单位
地址
联系人联系电话
制造单位
维保单位
产品出厂编号出厂日期
型号投用时间
名义速度m/s名义宽度mm
设备
技术倾斜角°输送能力P/h
参数
提升高度m使用区段长度m
改造情况
主要仪器设备：1.万用表2.绝缘电阻测试仪3.弹簧秤4.游标卡尺
5．钢卷尺6.钢直尺7.塞尺8.放大镜（20倍）
9.线锤10.常用电工工具11便携式检验照明工具
12.秒表13.照度计
安全风险评估结论：
评估单位(盖章)
年月日
评估人员：校核人员：
审核：
编号：
序号项目和内容结论
1.1使用场所和设备型号设备资料
1.2使用管理状况
1.3维护保养记录
使用
环境1.4故障、事故记录
1
和资
料1.5大修、改造、更换记录
1.6零配件供应情况
1.7其他随机技术文件
1.8各类警示标志、防碰挡板、防护装置及警示标识
2.1支撑结构
2.2外装饰板强度
支撑
结构
22.3护壁板之间的
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