肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 .pdfVIP

肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

【摘要】目的探讨肝脏良恶性实质性占位性病变的超声图像及彩色多普勒

血流成像(CDFI),提高其诊断价值,减少误诊率。方法回顾性分析我院2008年1

月至2009年3月106例肝脏占位病变的患者中,肝血管瘤45例,原发性肝癌40

例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。结果原发性肝癌、转

移性肝癌、肝脏血管瘤共106例,超声有共同和不同之处,临床意义不同。结论二

维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查在肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别

诊断中有重要的地位,为临床提供重要参考资料。

【关键词】

超声检查;肝脏肿瘤;CDFI

肝癌是我国乃至世界范围内常见的恶性肿瘤之一。肝脏的超声诊断中二维超

声是基础,彩色多普勒血流成像(CDFI)检查是在二维超声基础上,对肝脏实质和病

灶的血流进行检测及分析,从而提高了超声诊断和鉴别诊断的水平,尤其是对于肝

脏良恶性占位病变,二者结合对诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月至2009年3月来玉林市第二人民医院就诊并确诊

的患者,其中男65例,女41例,年龄29~80岁。平均(57.32±7.54)岁。肝血管瘤45

例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。

1.2方法仪器采用AlokaSSD-3500彩色多普勒超声仪,探头频率3.

5MHz。先用二维声像图行肝脏大小、形态多切面扫查,确定肿瘤部位、大小、

形态、数目与血管关系,回声,有无声晕,测量肿瘤大小,再用超声多普勒观察肿瘤血

流信号,测量血流的峰值流速和阻力指数。

2结果

45例肝血管瘤中患者多数无临床症状,超声检查中发现,少数有肝部不适。超

声表现:①高回声型:最常见,呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部可见散在点状低回声

或少许纤维条光带;②低回声型:肿瘤回声明显低于肝实质,呈圆形或椭圆形,边界

清晰,周围有高回声包膜,内部有不规则小等号,后方回声增强;③混合型:多见于大

血管型,为典型的蜂窝状网络结构,边界清晰,周围有高回声包膜。彩色多普勒表现:

尽管肝血管瘤内血流丰富,但由于瘤体内血流速度较低,彩色多普勒不易测到血流

信号,故血流信号检出率极低。40例原发性肝癌,29例为乙型肝炎病毒感染,4例为

丙型肝炎病毒感染,发展为肝炎后肝硬化3例为酒精性肝硬化,4例无诱因。原发

性肝癌超声影像表现中,直径＜3mm的小肝癌,多单发,边界较清晰,结节周围见低

回声声晕,内部回声不均匀;肝癌体积较大时,不规则形,内部回声不均匀,边界不清

晰,周围无明显包膜,常常可见多个结节相互融合,呈结中结现象;弥漫性肝癌,呈肝

内散在细小结节,大小不等,内部回声不均匀,强弱不等,边界不清晰。原发性肝癌内

部回声以高回声多见,内部回声不均匀,呈结节状或分叶状,低回声,等回声较少见。

彩色多普勒表现:由于瘤体血供丰富,彩色多普勒于瘤体内部及周边可探及丰富的

血流信号,脉冲多普勒常可探及动脉频谱和(或)静脉频谱,动脉频谱呈高速高阻,动

脉最高流速10~49mm/s,平均(30±10)mm/s,多数RI＞0.6[1]。肝脏为含血管丰富器

官,病灶容易通过血行传播,导致肝癌以多发肿块多见。肝脏门静脉因缺乏静脉瓣,

栓子容易附着在血管壁上,门静脉栓子形成以原发性肝癌多见。亦可见腹水、脾

肿大等。腹膜后淋巴结肿大以转移性为主,转移性肝癌多见。21例转移性肝癌:

转移性肝癌常常有原发病灶。转移性肝癌表现:为大小、形态不一,结节回声更多

样化,边界多清晰,常有声晕,可呈“靶环征”和“牛眼征”牛眼征即,瘤体内部呈高回

声,周围可见较宽的无回声环,其内缘与外缘分界清晰;转移性肝癌以等回声多见,

尤以肺癌和胃癌多见;低回声以胆道癌、胰腺癌、乳腺癌、鼻咽癌多见;高回声以

直肠癌、结肠癌等消化道癌多见。彩色多普勒表现:常显示瘤体有少量血流信号,

脉冲多普勒常可探及动脉频谱,动脉频谱呈高速高阻。

3讨论

二维超声对于肝内小病灶难以鉴别其良恶性,彩色多普勒血流成像(CDFI)检

查,通过对病灶血流信号观察,可以对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断提供参考依据。

原发性肝癌常有慢性肝炎病史,尤以乙型肝炎和丙型肝炎多见,常有肝硬化,合并

门静脉癌