自发性气胸病人的护理（内科护理课件）.pptx

病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。

初步诊断：支气管哮喘（重度发作）.;1.支气管哮喘有何症状和阳性体征。

2.支气管哮喘是种什么样的疾病。

3.怎样对支气管哮喘进行治疗和护理。;;气胸的含义：胸膜腔积气

胸膜腔：由壁层和脏层胸膜

构成的密闭性腔隙

气胸的发病条件：胸膜破裂

;;;;;（一）症状：

1.胸痛：刀割样或针刺样疼痛。可有诱因（持重物、屏气、剧烈运动）或安静时突发。

2.刺激性干咳：气体刺激胸膜。

3.呼吸困难：典型症状。程度与积气量的多少以及原来肺内病变范围有关。严重时不能平卧或取被迫健侧卧位。

4.张力性气胸病情较重，易快速出现呼吸循环衰竭。

;（二）体征

1.视：患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，气管移向健侧。

2.叩：过度回响或鼓音，右侧气胸可使肝浊音界下降。

3.听：呼吸音减弱或消;;保守治疗;1、保守治疗：

适用于稳定型小量气胸，闭合性气胸。

（1）休息（2）吸氧

（3）祛除病因（4）对症处理;2、排气减压治疗

肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。

常用方法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流;（1）紧急排气

-适用于张力性气胸。

-用无菌粗针头插入胸膜腔；

或在针头尾部套上橡皮指套。

-可暂时减压和挽救生命。;（2）胸腔穿刺排气

-适用于少量气胸病人。

-插针位置：患侧锁骨中线外侧第2肋

间；患侧腋前线第4～5肋间

-一次量不超过1000ml，每日或隔日抽一次

;（3）胸腔闭式引流

-适用于各类气胸、液气胸及血气胸。

-胸腔闭式引流的目的：排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。

;（3）胸腔闭式引流

-插胸腔引流管或行手术切开后置入引流管

-引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间插管；

-引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。

;1.低效性呼吸型态

2.气体交换受损

3.疼痛

4.有感染的危险

;1.绝对卧床休息：避免一切增加胸腔内压的活动，取半坐位，胸痛时取舒适卧位。

2.保持呼吸道通畅

3.饮食护理

4.吸氧

5.密切观察病情变化：注意胸痛、呼吸困难、生命体征及肺部体征的变化，经常巡视病房，及时听取病人主诉。

;6．做好胸腔闭式引流的护理：;（1）术前准备

*解释：目的、方法、注意事项等

*检查：引流管通畅，引流装置密闭

*注液：约500ml于引流瓶并标记液面

*置管：引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系统密封；排气管不能接触水。

*按需要接负压装置，保持胸腔负压-8—-12cmH2O。;(2)体位与活动：

最常采用的体位是半坐卧位。

如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。

鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。

当病情稳定，病人可在床上或下床活动。;(3)保证有效引流：

引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60-100cm

引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出

防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压;（4）防止气体进入胸腔：

*搬运病人时双重夹管

*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作

*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口;（5）胸腔引流的观察与记录：

观察引流液量、性状。

（6）预防感染：

严格无菌操作；引流瓶每日更换；伤口敷料每1-2日更换;（7）拔管护理：

拔管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于1Oml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管

拔管方法：病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。;（7）拔管护理：

注意事项：拔管后观察病人有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。

;1.治疗原有肺部疾病。

2.避免诱发因素，如：抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。

3.注意劳逸结合，气胸痊愈一个月内不要剧烈运动

4.保持心情愉快，避免情绪激动。;;;;云课堂