2024简单工伤赔偿协议书.docx

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2024简单工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：_______________________

地址：________________________________

联系电话：____________________________

法定代表人：__________________________

乙方（工伤员工）：_______________________

身份证号码：_______________________

联系电话：____________________________

住址：________________________________

鉴于乙方在甲方单位工作期间发生工伤事故，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就工伤赔偿事宜，经协商一致，订立本协议书，以资共同遵守。

第一条事故基本情况

1.1事故发生时间：_______________________

1.2事故发生地点：_______________________

1.3事故经过：_______________________

1.4工伤认定结果：_______________________

1.5工伤等级：_______________________

第二条赔偿内容

2.1医疗费用：_______________________

2.2伤残津贴：_______________________

2.3一次性伤残补助金：_______________________

2.4一次性工伤医疗补助金：_______________________

2.5一次性伤残就业补助金：_______________________

2.6其他赔偿：_______________________

第三条赔偿金额及支付方式

3.1赔偿总金额：_______________________

3.2支付方式：_______________________

3.3支付时间：_______________________

3.4支付条件：_______________________

第四条双方权利与义务

4.1甲方权利与义务：

4.1.1甲方应按照本协议约定及时足额支付赔偿款项。

4.1.2甲方应协助乙方办理工伤保险相关手续。

4.1.3甲方应保证乙方在工伤期间的工资待遇。

4.2乙方权利与义务：

4.2.1乙方应配合甲方完成工伤认定及赔偿手续。

4.2.2乙方应提供真实、准确的工伤事故信息及相关证明材料。

4.2.3乙方在收到赔偿款项后，不得再向甲方提出其他赔偿要求。

第五条保密条款

5.1甲乙双方应对本协议内容及工伤事故的相关信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方泄露。

第六条违约责任

6.1如甲方未按本协议约定支付赔偿款项，应按未支付款项的_______%向乙方支付违约金。

6.2如乙方违反本协议约定，甲方有权终止赔偿款项的支付。

第七条争议解决

7.1本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2如果协商不成，任何一方可向_______人民法院提起诉讼。

第八条协议的变更与解除

8.1本协议一经双方签字盖章，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。

8.2因不可抗力导致本协议无法履行的，双方可协商变更或解除协议。

第九条协议生效

本协议自双方授权代表签字盖章之日起生效。

第十条协议份数

本协议一式_______份，甲乙双方各执_______份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_______________________

授权代表签字：_______________________

日期：_______________________________

乙方（签字）：_______________________

日期：_______________________________

[正文结束]

第十一条附件

11.1本协议附件是协议不可分割的一部分，与协议正文具有同等法律效力。

11.2附件包括但不限于：

11.2.1工伤认定书

11.2.2工伤医疗证明

11.2.3伤残等级鉴定书

11.2.4赔偿款项支付凭证

11.2.5其他双方认为有必要作为协议附件的文件。

第十二条违约行为及认定

12.1违约行为包括但不限于：

12.1.1甲方未按协议约定支付赔偿款项

12.1.2乙方未按协议约定提供真实、准确的工伤事故信息及相关证明材料

12.1.3任何一方违反保密条款

12.1.4任何一方擅自变更或解除协议

12.2违约行为的认