ICU常用护理评估.pptx

ICU常用护理评估汇报人：xxx20xx-03-20

Contents目录ICU患者基本信息评估呼吸系统功能评估循环系统功能评估神经系统功能评估消化系统功能评估泌尿系统功能评估

ICU患者基本信息评估01

姓名、性别、年龄、职业等基本信息核实联系方式及紧急联系人信息获取宗教信仰、文化背景等特殊需求了解个人信息收集与记录

病史及诊断资料整理既往病史、手术史、过敏史等详细记录入院诊断、治疗方案及用药情况梳理实验室检查、影像学检查等辅助检查结果收集

意识状态、瞳孔变化等神经系统表现观察出入量、电解质平衡等体液情况记录体温、心率、呼吸、血压等生命体征持续监测生命体征监测与报告

压疮、跌倒/坠床、非计划性拔管等护理风险评估疼痛、感染、深静脉血栓等并发症预防策略制定营养状况、康复需求等全面评估与干预计划制定风险评估及预防措施

呼吸系统功能评估02

正常成年人呼吸频率一般为12-20次/分钟，对ICU患者进行定期呼吸频率计数，以判断呼吸功能状况。呼吸频率计数呼吸深度评估节律观察观察患者胸廓起伏幅度，判断呼吸肌力量和通气量是否充足。注意患者呼吸是否规律，有无呼吸暂停、潮式呼吸等异常节律。030201呼吸频率、深度及节律观察

通过脉搏血氧饱和度监测仪持续监测患者氧饱和度，确保其在正常范围内。氧饱和度监测根据氧饱和度监测结果，及时调整吸氧浓度和方式，如鼻导管、面罩等，以保持患者氧供充足。调整策略氧饱和度监测与调整策略

定期检查患者呼吸道是否通畅，有无分泌物堵塞或喉头水肿等情况。对于呼吸道不畅的患者，及时采取吸痰、雾化吸入等措施，保持呼吸道通畅。呼吸道通畅性检查与干预干预措施呼吸道通畅性检查

03并发症预防与处理注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，及时处理并调整呼吸机使用方案。01呼吸机参数设置评价根据患者病情和呼吸机类型，评价呼吸机参数设置是否合理。02使用效果观察观察患者使用呼吸机后的呼吸频率、氧饱和度等变化，评估呼吸机使用效果。呼吸机使用效果评价

循环系统功能评估03

通过心电图监测设备，连续观察患者心率变化，及时发现心律失常。心率监测观察心脏跳动的节律是否规整，有无早搏、房颤等异常心律。心律监测使用无创或有创血压监测设备，定时测量患者血压，评估循环容量和心脏功能。血压监测心率、心律及血压监测

中心静脉压测定意义反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，可评估血容量、心功能及血管张力。操作规范严格无菌操作，选择合适的穿刺部位和导管，正确测量和记录中心静脉压数值。中心静脉压测定意义及操作规范

观察患者皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管充盈时间等，评估末梢循环状况。末梢循环观察保持适宜的环境温度，使用保温设备如电热毯、暖风机等，必要时给予患者输注温液体。保暖措施末梢循环观察与保暖措施

抗凝和溶栓治疗护理配合抗凝治疗护理配合遵医嘱给予患者抗凝药物，密切观察有无出血倾向，及时报告医生处理。溶栓治疗护理配合协助医生进行溶栓治疗，观察溶栓效果及并发症，做好记录。同时，加强患者心理护理，减轻其紧张和恐惧情绪。

神经系统功能评估04

清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，根据患者对刺激的反应进行准确判断。意识状态分类采用GCS评分或AVPU评分等方法，定时记录患者的意识状态，以便及时发现病情变化。意识状态记录意识状态判断和记录方法

瞳孔大小检查在自然光线下观察瞳孔大小，注意双侧瞳孔是否等大等圆。对光反射检查使用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔是否缩小，以判断对光反射是否存在。瞳孔大小、对光反射检查技巧

颅内压增高表现和处理原则头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重时可出现意识障碍、生命体征改变等。颅内压增高表现保持呼吸道通畅，降低颅内压，如使用脱水剂、利尿剂等药物，必要时行脑室引流等手术治疗。处理原则

防止受伤控制抽搐监测生命体征记录病情癫痫发作时紧急处理流程将患者平卧于安全处，解开衣领和腰带，头部偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时采取相应措施。使用抗癫痫药物如苯巴比妥、丙戊酸钠等控制抽搐，注意观察药物效果和副作用。详细记录癫痫发作的时间、症状表现、处理措施及效果等，为医生提供准确的病情资料。

消化系统功能评估05

VS观察患者进食后是否出现恶心、呕吐、腹胀等不适症状，以及是否能够消化吸收所摄入的营养物质。制定个性化营养支持方案根据患者的疾病状况、营养需求和耐受能力，制定个性化的营养支持方案，包括选择合适的营养剂、确定营养剂的用量和使用时间等。评估患者喂养耐受性喂养耐受性评估和营养支持方案制定

密切观察患者的腹部体征，包括肠鸣音、腹部膨隆、压痛、反跳痛等，以及时发现腹部异常情况。一旦发现患者腹部出现异常情况，应立即报告医生，以便及时采取相应的治疗措施。观察腹部体征及时报告异常情况腹部体征观察及异常情况报告

分析排泄物性状观察患