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自发性气胸护理教学查房

查房目的

掌握自发性气胸相关知识

掌握胸腔闭式引流的护理

气胸发生后紧急排气方法

概述

指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，

或靠近肺表面的肺大疱、

细小气肿泡自发破裂，

使肺及支气管内气体

进入胸膜腔所致的气胸

闭合（单纯）性气胸

空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通

临床分型

临床表现

胸痛

呼吸困难

咳嗽

休克

体征

望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、

呼吸运动减弱；

触诊：触觉语颤减弱；

叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界

下降；

听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻

及胸内振水声。

辅助检查

1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法

2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感

3.胸膜腔造影

4.胸腔镜

并发症

纵膈气肿

皮下气肿

血气胸

脓气胸

治疗要点

1保守治疗

2排气治疗

3化学性胸膜固定术

4手术治疗

保守治疗

主要适用稳定型小量闭合性气胸

具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。

排气治疗

1.张力性气胸病情危急可行紧急排气

2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。

3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人

化学性胸膜固定术

对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。

手术治疗

⑴持续或反复发作的气胸

⑵张力性气胸引流失败

⑶大量血气胸

病史简介

姓名：钱桂鑫性别：男

年龄：61岁

诊断：右侧自发性气胸

慢性阻塞性肺疾病

支气管扩张

病史简介

患者因反复咳痰喘10余年，加重3天于2015-08-30入院，有支气管扩张病史8余年，有青霉素，舒普深过敏史。半天前右侧胸闷（肺组织压缩30%）入院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解。

病史简介

生命体征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：120/80mmHgSaO2:88%

影像学检查：胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约30%）

CT示；右侧液气胸肺气肿，两肺大泡

两肺散在炎性病变

病史简介

实验室检查：

血常规：中性粒细胞76.9%

血生化:总蛋白:63.2g/L

前白蛋白：147mg/L

肌酐：34.2umol/L

肺功能：重度混合性通气功能障碍

病史简介

入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗

08-30行右侧胸腔闭式引流术，有少量气泡溢出，伴淡血性胸水，胸闷症状减轻

09-01胸腔引流管引流淡黄色胸水50ml，水柱波动为3-5cm,无气泡溢出。

09-03胸腔引流管引流淡黄色胸水50ml，水柱波动为3-5cm,有少量气泡溢出。

09-08予以夹管，复查胸片，右肺以复张，拔管。

入院后护理问题

1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

2.焦虑与担心疾病和预后有关

3、有感染的危险与胸腔置管有关

4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识

5·营养失调

6·胸腔闭式引流效能降低

护理措施

1取舒适体位：如半卧位或健侧位

2吸氧

3严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂

4向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪

5多与病人沟通，关心病人

胸腔引流管的护理

1）妥善固定

2）观察引流管通畅情况

3）严格无菌技术操作

4）防止意外

护理体检

患者目前状况

生命体征平稳，二便正常

右胸腔引流管在位通畅引流出淡黄色胸水，无明显水柱波动

胸片提示左肺基本膨胀

出院指导

1避免抬举重物，屏气，用力排便

2注意劳逸结合，不要进行剧烈运动

3保持心情愉快，避免情绪波动。

4吸烟者劝其戒烟

5一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊

思考题？

1何谓自发性气胸？

2气胸的并发症？

3胸腔闭式引流的护理？