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帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识（2020）

帕金森病（Parkinsondisease，PD）是一种中老年人常见的神经系

统退行性疾病。主要临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动

症状和嗅觉减退、便秘、抑郁等非运动症状。左旋多巴替代治疗是其最主

要的临床治疗方法，贯穿疾病全程，该药物在PD晚期可诱发运动并发症，

增加疾病的致残性进而影响患者的生活质量，成为PD治疗的重点与难点。

PD运动并发症是指随着疾病进展和药物治疗而出现的临床异常表现，主

要类型包括运动波动和异动症。

中西医在PD运动并发症的诊疗中各有优势，但尚未形成统一共识。

为了提高PD诊疗水平，充分发挥中西医诊疗PD运动并发症的优势，更

好地指导我国PD的临床实践，上海中西医结合学会神经系统慢病管理专

业委员会（筹）组织国内中西医领域从事PD和脑病研究的专家，在以往

中国PD治疗指南基础上，综合近年来PD运动并发症最新循证医学证据，

参考国内中西医结合的常用疗法，结合专家临床经验，充分考虑疗效、风

险及经济等多方面因素进而形成此专家共识。此共识仅为学术性指导建

议，在临床实践中，应结合患者和医疗的具体情况，进行中西医结合的个

体化诊疗。

1.流行病学及危险因素

我国PD患者运动并发症中“剂末”现象和异动症的发生率分别为

46.5%和10.3%。其发生受多种因素影响，依据目前研究现状，可将其危

险因素分为可控和不可控因素，前者包括药物使用的起始时间、种类和方

式等，后者包括年龄、性别和临床亚型等。

2.临床分型

2.1运动波动

运动波动指随着疾病的进展以及药物的长期治疗，患者对药物产生波

动性反应，依据其临床表现与给药周期的关系，可分为“剂末”现象、“开”

期延迟或无“开”期、“开-关”现象和“冻结”步态4型。

2.1.1“剂末”现象

这是PD治疗中最常见且最早出现的运动并发症，指患者对一剂多巴

胺能药物的反应在服用下一剂药物之前会减弱（通常少于4h），并出现

相应的运动症状（如运动迟缓、震颤、僵硬以及起坐困难等）或非运动症

状（如疼痛、感觉异常、抑郁、焦虑、静坐不能以及重复刻板动作等）。

再次给药后上述症状明显缓解（有时仅持续1-2h）。“剂末”现象中症状的

波动与给药周期相关，可以预测。

2.1.2“开”期延迟或无“开”期

指一些中晚期PD患者服用原剂量的多巴胺能药物时，出现症状改善

启动时间延迟或无症状改善的现象。“开”期延迟或无“开”期症状的波动与

给药周期无关，而与药物吸收情况有关，较难预测。

2.1.3“开-关”现象

指患者对药物产生不可预测的“开”或“关”反应，表现为在下一次服药

之前，会毫无征兆地突发运动功能“关”的症状，患者在“关”时处于严重运

动不能，而在“开”时常伴异动。“开-关”现象中症状的波动与给药周期无关，

不可预测。

2.1.4“冻结”步态

指患者在起步、转弯以及接近目标/即将到达目的地时突然出现某些异

常的下肢运动阻滞动作。根据发病与服药周期的关系，可分为“开期”冻结

和“关期”冻结。根据对药物的反应，可分为多巴胺反应性冻结、多巴胺抵

抗性冻结和多巴胺诱导性冻结。

2.2异动症

异动症指PD患者出现舞蹈样、投掷样和肌张力障碍等刻板重复的不

自主运动。多起始于症状严重侧下肢远端，并逐渐影响四肢和躯干。依据

其临床表现以及与药物浓度（突触间隙多巴胺浓度）的关系，可分为剂峰

异动、“关期”肌张力障碍和双相性异动3型。

2.2.1剂峰异动

最常见，指在药物浓度达到高峰时，出现头颈部（头部来回摇摆）、

躯干和四肢舞蹈样、投掷样以及肌张力障碍等不自主动作，偶可累及呼吸

肌。其临床表现模式为帕金森症状-症状改善-异动-症状改善-帕金森症状

（Parkinsonism-improvement-dyskinesia-improvement-

Parkinsonism，I-D-I），异动症状多于服药30min后出现，持续约1-3h。

2.2.2“关期”肌张力障碍

指在药物浓度降至低谷时出现受累严重一侧肢体足趾伸展或屈曲，跖

屈曲内收变形，伴明显肌痉挛性疼痛，通常在夜间或清晨发生。

2.2.3双相性异动

指在药物浓度尚未达到高峰以及药物浓度尚未降至低谷时，出现以下

肢（下半身）舞蹈样或徐动样为主的不自