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中国缺血性脑卒中诊治指南

中国缺血性脑卒中诊治指南

中国缺血性脑卒中诊治指南

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014

中华医学会神经病学分会脑血管病学组

急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)就是最常见得卒中类型，约占全部脑卒中得60％~80％。急性期得时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3．3％～5．2％，3个月时病死率9％～9．6％，死亡／残疾率为34．5％～37．1％，1年病死率11．4％～15．4％，死亡／残疾率33．4％～44．6％[2-4]。急性缺血性脑卒中得处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复与早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织制定中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国推广，2007年初由人民卫生出版社正式出版。2010年2月中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010版。上述工作为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，2010版指南在使用过程中也收集到很好得改进建议。因此在2014年，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订。撰写人员通过全面查询、分析与评价相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好得诊治方法。在临床实践中，医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。ATIHgDM。mxIchAx。Bspg4vi。

修订原则与方法

在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，结合国情、可操作性、前两版指南使用经验与新研究证据进行更新修订。推荐强度与证据等级标准参考了国际指南与常用标准，并结合国情与可行性制定(表1)。ySTLgDo。0Eex9kT。qiL7Txg。

表1推荐强度与证据等级标准(包括治疗与诊断措施)

推荐强度(分四级，I级最强，Ⅳ级最弱)

I级：基于A级证据或专家高度一致得共识

Ⅱ级：基于B级证据与专家共识

Ⅲ级：基于C级证据与专家共识

Ⅳ级：基于D级证据与专家

共识治疗措施得证据等级(分四级，A级最高，D级最低)

A级：基于多个随机对照试验得荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样本量足够得随机对照试验(高质量)

B级：基于至少1个较高质量得随机对照试验

C级：基于未随机分组但设计良好得对照试验，或设计良好得队列研究或病例对照研究

D级：基于无同期对照得系列病例分析或专家意见

诊断措施得证据等级(分四级，A级最高，D级最低)

A级：基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价得前瞻性队列研究(高质量)

B级：基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好得回顾性病例对照研究，采用了金标准与盲法评价(较高质量)

C级：基于回顾性、非盲法评价得对照研究

D级：基于无同期对照得系列病例分析或专家意见

对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据得查询(文献检索至2014年7月)、归纳与分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。VHQg84g。Y5Xaefo。AMzQnjQ。

推荐意见尽可能依据最可靠得证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到得最好证据，并充分讨论达成共识。jYxZBcI。Cm4gzcJ。Tl2mPHv。

对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，优先参考随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验等高质量研究证据，充分结合国情与经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格与易使用性等多方因素。yllJzK1。lMlidGk。2rPtshn。

院前处理

院前处理得关键就是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目得就是尽快对适合溶栓得急性脑梗死患者进行溶栓治疗。27bcTNP。viBLWFE。7thQd1x。

一、院前脑卒中得识别

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中得可能：(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见得严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。d6EwyTU。lnfzVLQ。MLq3kwO。

二、现场处理及运送

现场急救人员应尽快进行简要评估与必要得急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸与循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。01UhfyF。YoZ7kuV。7i6pLNZ。

应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。

应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常得时间作为起病时间旧；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。NNyLMzc。khT0AQO。jEeVQwL。

应尽快将患者送至附近有条