糖尿病病人的护理（内科护理）.pptx

病人，男，59岁。以“眼睑及下肢水肿1个月”入院。该患糖尿病史30余年。未进行饮食控制，口服降糖药物治疗，药物种类与剂量不固定，血糖未规律监测。1个月出现眼睑及下肢水肿来诊。

护理体检：T36.7℃，P78次/分，R16次/分，BP140/90mmHg。神志清，双眼睑水肿，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，未及杂音，腹软无压痛，肝脾未及肿大，双下肢凹陷性水肿。

尿常规示：尿糖（++）,尿WBC0~4个/HP,尿蛋白（+++）；空腹血糖8.9mmol/L.;1.描述应如何指导病人日常饮食。

2.如何控制血糖？

3.列出你所了解的糖尿病并发症。;1.掌握糖尿病病人身体状况评估及饮食护理、用药护理。

2.熟悉常用口服降糖药的不良反应及注意事项，胰岛素制剂的类型及作用时间。

3.了解糖尿病的常用检查方法。

4.能对糖尿病病人进行正确的健康指导，正确识别急性并发症并配合抢救。

5.学会运用基本知识分析临床案例，不断提高临床思维能力。;重点

糖尿病病人的身体状况、用药护理及健康指导。

难点

并发症的观察、各类降糖药的作用机理、作用时间及注意事项。;;1型：胰岛素分泌绝对不足（胰岛素依赖型），多见于儿童和青少年

主要与自身免疫有关：在T1DM患者的血液中可查出多种免疫抗体

遗传因素

病毒感染;1.代谢紊乱症候群

“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降。

皮肤瘙痒：因高血糖及神经末梢病变导致皮肤干燥及感觉异常

四肢麻木或酸痛、性欲减退、月经不调、阳痿不育、视力减退等。;2.急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的糖尿病急症

（2）高血糖高渗状态

（3）感染疖、痈等皮肤化脓性感染常见

（4）低血糖;（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）

【机制】糖利用障碍→大量脂肪动员→脂肪分解→产生大量酮体→酮症酸中毒。

【诱因】感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。

【表现】以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。

“三多一少”症状加重，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，晚期出现昏迷。

血糖16.7-33.3mmol/l，血酮体明显增高、尿糖强阳性、尿酮体强阳性;酮症酸中毒表现???;（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷

【诱因】有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药的应用等。

【表现】先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向力障碍，最后陷入昏迷。

血糖33.3-66.8mmol/l，血浆渗透压明显增高、尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性;（3）感染

糖尿病病人易发生感染，表现为反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系统最常见的感染。;（4）低血糖

一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

自主神经过度兴奋表现：强烈饥饿感，出冷汗、脉速、面色苍白，

脑功能障碍的表现：精神不集中，思维及语言迟钝，头晕、嗜睡，重者可致昏迷，甚至死亡。;3.慢性并发症

（1）大血管病变是糖尿病最严重且突出的并发症，多数病人死于心、脑血管动脉粥样硬化。累及心、脑、肾、下肢动脉。

（2）微血管病变：以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，最终可导致尿毒症、失明。

（3）神经病变：以周围神经病变最常见，可表现为对称性肢端感觉异常等。

（4）糖尿病足：以下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和/或深层组织破坏。是糖尿病病人截肢、致残的主要原因。;皮肤;;;1.血糖测定血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖范围为3.9~6.1mmol/L。最常用、最重要。

2.口服葡萄糖耐量实验适用于血糖高于正常范围而未达到诊断标准者。

3.尿糖测定尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。

4.糖化血红蛋白A1GHbA1测定可反映取血前8-12周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的最常检测指标之一。

5.血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛B细胞的功能。;口服葡萄糖耐量实验

75g无水葡萄糖负荷。

方法：在清晨进行，禁食至少10h。实验日晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于5min内服下，服糖前、服后30/60/120和180min取静脉血测血浆葡萄糖（5次）。

结果：口服葡萄糖耐量实验2h血浆葡萄糖

7.7mmol/L为正常糖耐量；

7.8~11.0mmol/L为糖耐量减低；

≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。;糖尿病强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。

治疗目标是通过纠正病人不良的生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生，