细菌性痢疾病人的护理（内科护理）.pptx

细菌性痢疾病人的护理;;掌握细菌性痢疾病人的身体状况评估及护理措施。

熟悉细菌性痢疾病人流行病学特点及常见的护理诊断。

了解细菌性痢疾病人的治疗要点。

学会根据流行病学特点，制定预防疾病传播的措施、方法，正确采集标本、及时发现病情变化，提出首优护理诊断。

明确加强饮食、饮水和粪便管理的重要性，注意饮食卫生。;亮亮，8岁。以突然高热伴畏寒、呼吸困难、恶心、呕吐，继而腹痛、腹泻和里急后重收入院，

查体：T39.3℃，排便次数增多，每天十次以上，量少，呈黏液脓血便。

临床初步诊断：中毒性细菌性痢疾。;细菌性痢疾（简称菌痢），是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

本病主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。

临床主要表现为高热、畏寒、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，可伴有全身毒血症状，严重时可出现中毒性脑病和/或感染性休克。;志贺杆菌按其抗原性质的不同，可分为四群:

A(痢疾志贺菌)、B(福氏志贺菌)、C(鲍氏志贺菌)、D(宋内志贺菌)47个血清型。我国以B群(福氏志贺菌)最常见，约占70%。

各型志贺菌均能产生内毒素，故可引起全身毒血症状；

痢疾志贺菌还可产生外毒素，导致肠黏膜炎症反应，出现坏死、溃疡、发生腹泻、腹痛及脓血便等。

;志贺菌在自然环境下生存能力较强，在潮湿、阴暗、冰冷的环境下能生存数周；通常温度越低生存时间越长，在蔬菜、瓜果及污染物上可存活1~2周；

对各种化学消毒剂很敏感；

在阳光直射30分钟、加热60℃左右10分钟、煮沸2分钟即可杀死。;1.传染源急、慢性病人及带菌者是本病传染源。

2.传播途径主要经消化道传播。苍蝇可做为传播媒介污染食物而传播。致病菌污染食物、水、手或生活用品后经口使人感染。

3.人群易感性普遍易感，以儿童和青壮年多见。病后免疫力短暂而不稳定，不同型、群之间无交叉免疫，容易出现重复感染。

4.流行特征本病有明显季节性，以夏秋季多发，儿童发病率最高。多见于卫生条件差的地区。;评估病人时重点询问饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁净饮食史或与菌痢病人接触史，以及居住地或旅居处的卫生情况;潜伏期1～2天，根据临床表现可分为急性菌痢和慢性菌痢。

1.急性菌痢分3型。

（1）普通型：起病急，高热伴寒战、头痛、体温可达39℃以上；恶心、呕吐、腹痛、腹泻和里急后重。

查体：左下腹压痛，肠鸣音亢进；大便每日十几次至数十次，量少，开始为稀便，以后转变为黏液脓血便，一般1～2周内恢复。

;（2）轻型（非典型）：一般无发热或仅为低热，可有轻微腹痛，无里急后重，每日腹泻次数不超过10次，病程短，3～7天可痊愈。

;2.慢性菌痢指急性菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上者

（1）慢性迁延型较多见，反复出现腹痛、腹泻、黏液脓血便或腹泻与便秘交替出现。可伴有营养不良、贫血、乏力等症状。

（2）急性发作型半年内有菌痢病史，常因受凉或进食生冷食物、劳累等因素诱发急性发作，出现腹痛、腹泻和脓血便，但发热等全身毒血症状不明显。

（3）慢性隐匿型较少见，一年内有菌痢病史，无临床症状。大便培养可检出志贺菌，结肠镜检查有炎症及溃疡等表现。;1.血常规急性期白细胞总数增高，慢性病人还可有轻度贫血。

2.粪便检查粪便量少，常无粪质，外观为黏液脓血便。

3.粪便培养采集粪便标本时宜在抗生素应用前，采集新鲜粪便中脓血、黏液部分，可提高阳性率。痢疾杆菌阳性有助于确诊及选用有效抗菌药物。;1.急性菌痢目前成人菌痢首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星、环丙沙星等，但儿童、孕妇及哺乳期应慎用。中毒性菌痢的治疗应选用有效药物静脉滴注。

2.慢性菌痢通常宜联合2种不同类型的抗菌药物，疗程10～14天并重复1～3个疗程。亦可用药物保留灌肠治疗。;1.体温过高与志贺菌感染使体温高于正常范围有关。

2.腹泻与痢疾杆菌引起肠道黏膜病变导致排便次数增多有关。

3.焦虑与病程迁延不愈有关。

4.有体液不足的危险与痢疾杆菌内毒素引起微循环障碍有关。

5.潜在并发症：休克、脑疝、呼吸衰竭。;1.休息与体位

对病人进行消化道隔离至临床症状消失后1周或大便培养连续3次阴性为止。

急性期病人卧床休息减少体力消耗，中毒性菌痢病人应由专人监护，绝对卧床，安置病人平卧位头偏向一侧或中凹卧位，并注意保暖。;2.饮食护理严重腹泻伴呕吐者暂禁食，按医嘱静脉补充营养。病情稳定缓解期后，可给予易消化、高蛋白、高维生素、清淡流质或半流质饮食，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。;病人排便后清洗肛周皮肤，用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴；

防止肛周皮肤糜烂、感染，可涂凡士林；

里急后重者嘱病人排便时不要