上消化道出血患者的护理（内科护理）.pptx

上消化道出血病人的护理;;1.患者出血的病因是什么？

2.患者的首优问题是什么？如何护理？

;1.掌握上消化道出血病人的身体状况和主要护理措施。

2.熟悉上消化道出血的病因、治疗要点。

3.了解上消化道出血的辅助检查目的及适用症。

4.学会正确判断上消化道出血病人的病情变化，准确评估出血量，明确首优问题，协助医师实施抢救措施。

5.具有高度的责任感、团队合作意识和沉着冷静的心理素质。;重点

上消化道出血病人的病情观察及抢救配合。

难点

出血量的评估与再出血的判断;上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血

上消化道大出血一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%;1.食管疾病如食管炎、食管癌、各种物理性和化学性的食管损伤;询问病人有无消化性溃疡、肝硬化、胃癌、胰腺、胆道疾病史

有无饮食不当、过度劳累、精神紧张、长期嗜酒或服用损害胃黏膜的药物

有无重大创伤、颅脑手术、休克、严重感染等病史

有无全身血液系统疾病、急性感染性疾病;;病人由于大量呕血、黑便以及周围循环衰竭常表现出紧张、恐惧、无助，甚至感到死亡的威胁。反复出血的病人可因工作能力下降、经济负担过重产生悲观情绪;胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法，出血后24-48h内紧急检查。;迅速补充血容量，改善微循环，尽早输入浓缩红细胞或全血;;血管加压素生长抑素;体液不足：与上消化道出血有关;1.休息与体位

大出血时取平卧位、抬高下肢

呕吐者取半卧位或侧卧位;2.饮食护理

少量出血者可予温凉流质

大量出血暂禁食

食管胃底静脉曲张破裂者，避免、刺激性食物进食粗糙、坚硬

;出血先兆：头晕、心悸、恶心；肠鸣音增强、腹胀、强烈便意

监测指标：

生命体征可由平卧位改变半卧位测心率、血压，HR增快10次/分以上，血压下降幅度＞15-20mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表现出血量大，血容量已明显不足。

精神和意识状态

皮肤和甲床色泽

准确记录出入量，疑有休克时留置尿管，测每小时尿量，应保持尿???＞30ml/h

观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量

定期复查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞数、血尿素氮、大便隐血，了解贫血程度，出血是否停止

监测血清电解质和血气分析的变化;出血量估计

5-10ml→粪便隐血阳性

50-100ml→黑便

250-300ml→呕血

400-500ml→头昏、心悸、乏力

＞1000ml→急性周围循环竭;继续或再出血的判断

反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。

黑便次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。

在24小时内经积极充分输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。

血红蛋白浓度、红细胞数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。

在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

门静脉高压病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。;立即建立静脉通路，先快后根据BP、CVP、尿量等调整

血管加压素可引起腹痛、血压升高等，应密切监测血压、心电变化；高血压、冠心病、孕妇禁用

严重肝功能减退者应输注新鲜全血，忌用巴比妥类，吗啡等含氮药物;观察病人的心理变化

解答病人或家属的提问

帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，配合治疗及护理;1.生活指导

生活要有规律，劳逸结合，养成良好的饮食习惯；

合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。;上消化道出血常见的病因如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜病变等

上消化道出血的最典型的临床表现，如呕血、黑便

上消化道出血的常见辅助检查如电子胃镜、钡餐、腹部超声、生化、粪便隐血等

上消化道出血的主要护理诊断、护理措施，如积极止血、补液、防止并发症等对症处理

护士会对病人进行疾病的健康指导，以减少其发生率;1.患者出血的病因是什么？