电解质及代谢异常.ppt

MET* ?关于电解质及代谢异常目的复习严重电解质异常的病因与临床表现了解电解质异常的紧急处理识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理描述严重高血糖综合征的治疗第2页,共27页，星期六，2024年，5月电解质异常的诊治原则提示基础疾病的进展除治疗电解质异常外,还需要寻找病因临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异性,如癫痫,心律失常等第3页,共27页，星期六，2024年，5月电解质异常的诊治原则临床表现而非实验室指标决定了是否需要紧急治疗电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现需要经常监测电解质水平第4页,共27页，星期六，2024年，5月低钾血症病因–肾脏丢失,肾外丢失,跨细胞转移,摄入减少临床表现–心脏,神经肌肉,胃肠道根据血清水平难以判断缺失量第5页,共27页，星期六，2024年，5月低钾血症根据血钾水平及临床表现调节补钾量治疗低镁血症紧急补钾时监测EKG改变每小时静脉补钾的最大量尚存在争议酸中毒时需要立即治疗低钾血症第6页,共27页，星期六，2024年，5月高钾血症病因–肾脏功能衰竭,跨细胞转移,细胞死亡,药物,假性高钾血症临床表现–心脏,神经肌肉第7页,共27页，星期六，2024年，5月高钾血症–治疗停止钾的摄入出现心脏毒性时,补充钙促进钾向细胞内的转移–葡萄糖+胰岛素,NaHCO3,吸入?受体激动剂增加钾的清除-利尿剂,聚苯乙烯磺酸钠,血液透析第8页,共27页，星期六，2024年，5月儿科的高钾血症静脉补钾最大剂量1.0mmol/kg/hr;监测EKG高钾血症EKG异常:葡萄糖酸钙或氯化钙转移:NaHCO3,葡萄糖+胰岛素,吸入?-受体激动剂清除:利尿剂,聚苯乙烯磺酸钠,血液透析MET* ?第9页,共27页，星期六，2024年，5月低钠血症低渗性低钠血症等容量性低容量性高容量性渗透压正常或高渗性低钠血症假性低钠血症临床表现–神经系统,肌肉系统,胃肠道第10页,共27页，星期六，2024年，5月低钠血症–治疗低容量性低钠血症–给予生理盐水,排除肾上腺皮质功能不全高容量性低钠血症–增加自由水丢失等容量性低钠血症限制自由水的摄入增加自由水的丢失生理盐水或高张盐水缓慢纠正以避免脱髓鞘改变第11页,共27页，星期六，2024年，5月高钠血症病因-?水丢失,?水摄入,?钠摄入临床表现–神经系统,肌肉系统水缺失(L)= [0.6?体重(kg)]?[检测Na/140-1]第12页,共27页，星期六，2024年，5月高钠血症–治疗补充血管內容量最初仅补充自由水缺失量的1/2谨慎降低血钠水平:0.5–1.0mmol/kg/hr纠正速度过快可导致神经系统病变第13页,共27页，星期六，2024年，5月儿科患者的血钠异常低钠血症–癫痫:应用3%NaCl;常用剂量为1.5–2.5mmol/kg高钠血症–血钠水平超过145mmol/L后,每增加1mmol/L,计算水缺失为4ml/kg血钠降低速度不超过0.5mmol/L/hrMET* ?第14页,共27页，星期六，2024年，5月其他电解质异常–Ca,PO4,Mg可能造成严重的非特异性表现,包括心脏,神经肌肉,呼吸及其他以上均为主要分布于细胞内的离子,因此难以计算缺失量根据临床表现确定补充量第15页,共27页，星期六，2024年，5月其他电解质异常低钙血症氯化钙或葡萄糖酸钙推注及持续输注高钙血症生理盐水水化襻利尿剂第16页,共27页，星期六，2024年，5月其他电解质异常低磷血症血磷水平1mg/dL(0.32mmol/L)时,需静脉补充低镁血症紧急状况下需在5–10分钟內补充较不紧急的状况下,可于10–60分钟内补充第17页,共27页，星期六，2024年，5月急性肾上腺皮质功能不全非特异性表现腹痛,恶心,呕吐体位性/顽固性低血压实验室检查低血钠,高血钾低血糖第18页,共27页，星期六，2024年，5月急性肾上腺皮质功能不全基础水平的血液标本补充容量及葡萄糖地塞米松或氢化可的松必要时进行ACTH刺激试验治疗诱发因素第19页,共27页，星期六，2024年，5月高血糖综合征糖尿病酮症酸中毒(DKA)高血糖高渗状态(HHS)临床表现–脱水,多尿/烦渴,意识状态改变,血压下降,恶心,呕吐,腹痛第2