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医院管理评价指南（2019年版）

为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医

院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进

医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群

众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理

法律、法规、规章，制定本指南。

一、医院管理

（一）依法执业。

1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。

2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命

名规范。

3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。

4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。

5．按照规定申请医疗机构校验。

6．按照规定发布医疗广告。

（二）组织机构和管理。

1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。

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2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟

悉本岗位职责及相关规章制度。

3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经

集体讨论并按规定程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工

作，推进医院管理职业化进程。

4．建立院、科两级管理责任制，院、科级领导了解和掌握国家

有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年接

受一次专门的管理专业知识培训，不断提高科学管理水平。

5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括学科建设

和人才梯队建设，并组织实施。

（三）人力资源管理。

1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专

业技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。

2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考

核办法，建立专业技术档案。

3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度

并组织实施。

4．加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔机制。

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5．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，

实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。

（四）应急管理。

1．有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并

组织演练。

2．承担突发事件紧急医疗救援任务。

3．及时、妥善处理医院突发事件。

（五）信息系统。

1．医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》，满足医

院管理和临床工作需要。

2．信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、

整理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制等所需要的信息，能够与

其他医疗机构、卫生行政部门及相关部门实现信息共享。

3．严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障

网络安全，保护患者隐私。

（六）财务与价格管理。

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1．贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会

计制度》和《医院财务制度》等相关规定，只设置一个财务管理部门，

集中统一规范财务管理，加强预算管理和内部审计，医院、部门、科

室无账外账和“小金库”。

2．建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领

导负责制和责任追究制。

3．实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，

保障国有资产安全。

4．无科室承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。

5．按照《价格法》等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和

药品价格。无国家规定之外收费项目，无分解项目、比照项目收费和

重复收费。

6．执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。

7．实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，

采取价格查询、费用日清等措施，提高收费透明度。及时答复患者的

费用查询，处理价格投诉。

8．费用结算方式便捷。

（七）后勤保障管理。