第三章-良姿位的摆放及其原则.ppt

二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术床上体位转移训练四肢瘫与截瘫患者在床上进行的翻身、卧位与坐位之间的转换、长坐位移动等活动，是四肢瘫与截瘫患者转移训练的重要组成部分。详细操作方法见第二章日常生活活动能力训练中床上活动的相关内容。二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术独立从轮椅到床的侧方成角转移患者驱动轮椅从右侧靠近床，与床成20°～30°角，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手，移开右侧脚踏板，双足平放在地面上。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术独立从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）患者坐于床边，双足平放在地面上，轮椅置于患者右侧床边，与床成20°～30°角，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。患者右手支撑轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到轮椅上。请点击观看视频二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术独立从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）轮椅与床平行放置，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手。患者将双腿抬到床上。四肢瘫患者躯干控制能力差需用右前臂勾住轮椅把手，以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上；用同样方法将左下肢抬到床上。躯干向床侧倾斜，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部将身体移动到床上。二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术独立从轮椅到床的正面转移二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术独立利用滑板由轮椅向床的后方转移二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术独立利用上方吊环由轮椅向床的转移（左侧身体靠床）患者驱动轮椅从左侧平行靠近床，刹闸，卸下近床侧扶手。患者将双腿抬到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手。在右手用力撑起的同时，左上肢利用屈肘动作向下拉住吊环，臀部提起，将身体转移到床上。由床返回轮椅过程与上述相反。二、四肢瘫与截瘫患者的转移技术四肢瘫患者由轮椅到床的辅助转移2、良好坐位姿势（1）床上长坐位：采取此体位时须保持躯干直立，背部伸展，必要时用棉被或抬起的床头充分支撑躯干。确保髋关节屈曲90°，双下肢伸展，为避免膝关节的过度伸展，可以在膝下垫一小海绵垫。患者双上肢对称置于其身前的小桌上，使侧者上肢始终位于患者视野之内，避免患侧忽视。（2）椅坐位：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90°位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。（3）立位姿势偏瘫患者站立时，注意保持头部处于水平位置，双肩对称，躯干直立，肩在髋的正上方，髋在踝前，双足稍分开约10cm。二、脑瘫患儿的良姿位脑瘫患儿的症状非常复杂，因其年龄、障碍部位、肌张力、认知水平、神经发育水平、运动异常状态等不同，分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型等，其中以痉挛型最常见。下面重点介绍痉挛型脑瘫患儿体位摆放方法：二、脑瘫患儿的良姿位1、侧卧位：此为患儿主要卧位姿势，侧卧位有利于阻断原始反射，改善痉挛状况，以及患儿姿势和动作的对称。侧卧位时，针对存在非对称姿势的痉挛患儿，应使患儿双上肢在身体前方，双下肢屈曲；也可以在患儿背部加放枕头稳定姿势。二、脑瘫患儿的良姿位2、仰卧位：仰卧时可用软枕垫在肩下面，使患儿肩部前倾和内旋，也可用一个大围巾或宽布条，将患儿双肩往前拉，扣在胸前；还可以用一个特制的布套将患儿双手固定在胸前。二、脑瘫患儿的良姿位2、仰卧位：对角弓反张表现异常强烈的患儿，上述措施效果不明显时，可让患儿躺在吊床上，吊床中间凹陷可使患儿过度伸展的躯干变成屈曲；同时吊床也能控制患儿头部背屈或向侧面旋转的倾向，促使患儿将头部保持在中线位置。床的上方悬挂吸引患儿注意力的玩具有利于患儿的头部保持在中线位置，并刺激患儿将手放到胸前中线位置。二、脑瘫患儿的良姿位3、俯卧位：不要垫枕头，头转向一侧，让患儿的脸直接贴在床上，双上肢屈曲、外展放在床上。采取此体位时要经常观察患儿的呼吸是否通畅。此体位有利于患儿抬头功能的发育，也有利于身体各部分的姿势对称。三、脊髓损伤患者的良姿位1、俯卧位患者俯卧时，双侧肩关节外展90°，肘关节屈曲，手和前臂旋前位支撑于床面上；将软枕置于双侧膝关节及踝关节下方。四、截肢患者的良姿位小腿截肢小腿截肢后易发生膝关节屈曲挛缩，应保持髋、膝关节伸展。尤其在轮椅坐位时注意。四、截肢患者的良姿位大腿截