内科护理学急性白血病.ppt

急性白血病病人的护理;一、概述;发病情况;;二、急性白血病病人护理;【疾病概要】;

高热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。

常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为最常见的致病菌为G-杆菌

;〔3〕出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。

出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。

急性早幼粒细胞性白血病易并发DIC，而出现全身广泛出血，如颅内出血。;出血;〔4〕白血病细胞浸润的病症

1〕淋巴结和肝脾大：急淋较急非淋多见。

2〕骨骼和关节疼痛：常有胸骨下端压痛。

3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。;4〕白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。

5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。;2、体征

皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛。;肝脾肿大;颈部淋巴结;胸骨压痛;;3、实验室及其他检查

〔1〕血常规检查

白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。涂片分类可见原始和幼稚细30%~90%。

正细胞性贫血。

不同程度的血小板减少。;〔2〕骨髓象

是诊断白血病的主要依据和必做检查。

诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，WHO：原始细胞≥20％

有核细胞显著增生，以原始细胞为主。

白血病“裂孔现象〞。

正常幼红细胞和巨核细胞减少。

急非淋细胞化学染色可见奥儿〔Auer〕小体。;〔3〕血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加，因大量白血病细胞化疗破坏所致。

〔4〕细胞化学染色白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别。

〔5〕细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列抗原，对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。

〔6〕其他检查：染色体分析，脑脊液检查等。;〔三〕治疗原那么;急性白血病化疗常用药物;;〔1〕诱导缓解：是指通过联合化疗，迅速、大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血功能，使病人迅速获得完全缓解〔CR〕。

完全缓解的标准：

①病人的病症和体征消失；

②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞；

③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%.

病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。;急性髓细胞白血病化疗方案

诱导缓解治疗：标准诱导治疗方案是柔红霉素(DNR,第1～3天)+阿糖胞苷(Ara-C，静脉持续滴注,第1～7天)即所谓的“DA3+7〞方案,该方案年龄60岁的AML。患者完全缓解(CR)率为50%～80%。

诱导缓解后治疗：当AML达CR后为了去除微小残留病减少复发必须进行诱导缓解后治疗。常用大剂量的阿糖胞苷〔Ara-C〕，2-3年。;〔2〕缓解后治疗

目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。

方法：化疗和造血干细胞移植。

〔3〕中枢神经系统白血病的防治：

①防治：腰穿鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷；

②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎；

③颅部放射线照射和脊髓照射；;2、对症支持治疗

〔1〕高白细胞血症的紧急处理：

白细胞淤滞症:白细胞200×109/L,病人表现为呼吸窘迫。

当白细胞100×109/L，应紧急使用血细胞别离机，单采去除过高的白细胞。同时给化疗药物和水化。并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。;〔2〕防治感染：

白血病病人正常白细胞数量少，易发生感染,尤其在化疗后，病人中性粒细胞减少，宜住层流病房或消毒隔离病房。

发热患者必须给予经验性抗生素,并进行可疑感染灶的病源菌培养，并据此结果更换适宜抗生素。;〔3〕成分输血

①输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L。

②白细胞淤积时不宜立即输红细胞。血小板计数过低输单采血小板悬液，维持血小板＞20×109/L。

〔4〕防治高尿酸血症肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿液和口服别嘌呤醇。;3、造血干细胞移植：根治标准治疗。急性白血病应尽早在第一次完全缓解时进行，自体、异体移植均可采用。移植成功可长期存活或治愈。

〔6〕放射治疗：中枢系统白细胞等。;【护理】;〔3〕实验室检查

1〕血象：白细胞增多，可见原始和幼稚细胞

2〕骨髓象：ANC≥30％

3〕血液生化：血尿酸升高，

4〕其他：细胞化学、免