尿路感染患者的护理（内科护理）.pptx

尿路感染病人的护理;1.掌握尿路感染病人的病因、护理评估和主要护理措施。

2.熟悉尿路感染治疗要点及病人的常见护理诊断/问题。

3.了解尿路感染病人辅助检查。

4.正确留取尿标本，实施健康教育。

5.具有严谨科学的态度，尊重关心病人。

;导入情景：

病人，女，34岁，公交车司机。2天前因上班途中淋雨，1天前出现高热、寒战、腰部不适，伴尿频、尿急、尿痛，来医院就诊。测T:39.5℃P:88次/minR:18次/minBP：120/80mmHg，急性病容，右侧腰部叩击痛阳性，查尿常规显示：白细胞（+++)，医嘱：尿细菌学检查，左氧氟沙星静脉滴注。

初步诊断：急性肾盂肾炎;1.为什么诊断该病人为急性肾盂肾炎？

2.正确采集尿细菌学检查的标本。

3.如何对病人进行健康指导？;重点

尿路感染病人的病因、发病机制、尿标本采集及用药护理。;尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。

尿路感染;大肠埃希菌最常见，属革兰氏阴性杆菌。

克雷伯杆菌、变形杆菌、肠球菌及铜绿假单胞菌等。

其他微生物如结核杆菌、真菌等。;1.感染途径上行感染为最常见的感染途径

女性尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有革兰氏阴性杆菌寄居，尤其是经期、妊娠期和性生活后，受感染的机会较大。

血行感染、直接感染、淋巴道感染

;3.其他

导尿术、留置导尿管、膀胱镜检查等可将病原体带入膀胱。

艾滋病、糖尿病导致人体免疫力下降。

蛋白尿，糖尿为病原体繁殖提供养料。;1.膀胱炎

占尿路感染的60%以上。

主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，一般无明显的全身感染症状。

约30%病人可出现血尿。

急性膀胱炎可有耻骨上膀胱区压痛。;2.急性肾盂肾炎

全身中毒症状：体温多在38℃以上。

泌尿系统症状：膀胱刺激征不典型，多数伴有下腹部疼痛、腰痛等。

肋脊角、输尿管点压痛或（和）肾区叩击痛。

迁延不愈，超过6个月就可转为慢性肾盂肾炎。;急性膀胱炎和肾盂肾炎的比较;3.无症状细菌尿又称隐匿性尿路感染，有真性细菌尿，无尿路感染的症状。可以发展为肾盂肾炎。

4.并发症

肾乳头坏死高热、寒战、剧烈腰痛、血尿。

肾周脓肿原有症状加重，出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。;1.尿常规和尿白细胞对尿路感染诊断意义较大；出现白细胞管型提示肾盂肾炎。

2.尿细菌学检查可确诊尿路感染

新鲜尿沉渣镜检，细菌数≥20个/HP，即为有意义的细菌尿

尿细菌定量培养104?l05/ml，为可疑阳性，需复查；如104/ml，可能为污染

真性菌尿

中段尿细菌定量培养105/ml，且为同一菌种，可确诊尿路感染；

导尿细菌定量培养≥10万／ML；

耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。;3.血常规检查急性肾盂肾炎白细胞计数升高和（或）中性粒细胞升高。

4.影像学检查X线肾盂造影，可以了解尿路有无畸形等情况，为外科手术去除易感因素提供依据。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查。;;2.急性肾盂肾炎

方案一：

轻型口服有效抗菌药物14日，较严重者需静脉输注肾毒性小的敏感抗生素至病人热退后72小时，然后改为口服抗生素完成14日疗程。

重症病人应联合静脉注射多种抗生素，直至热退后72小时，再改为口服抗生素完成14日疗程。

方案二：

一直使用抗生素直至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。;疗效判断：停用抗生素之后每周复查，连续2～3周，6周再复查。;3.碱化尿液，碳酸氢钠可缓解膀胱刺激征

4.无症状菌尿选择肾毒性小的药物：三代头孢

5.再发性尿路感染

复发：根据药敏结果选择强力杀菌性抗生素，治疗6周。

重新感染：长疗程，低剂量抑菌疗法作预防性治疗，疗程半年。;1.排尿形态异常尿频、尿急、尿痛与膀胱受到刺激有关。

2.体温过高与急性感染有关。

3.知识缺乏缺乏预防尿路感染的知识。

4.潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿。;急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直

保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频

多饮水2000ml/d，勤排尿

发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食

保持皮肤粘膜的清洁

缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩

病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧;喹诺酮类;①在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取

②保证尿液在膀胱内停留6～8小时，晨起第一次尿，并保证尿液的清洁、新鲜

③严格无菌操作，清洗外阴或包皮，消毒尿道口

④标本中勿混入消毒药液，女性病人注意避开月经期，防止阴道分泌物及经血混入

⑤尿在1小时内送检。;女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；

女婴注意尿布及会阴部清洁。;;尿路感染;1.为什么诊断该病人为急性肾盂肾炎？

该病人为育龄女