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放疗肿瘤内科三阶梯镇痛诊疗指南

1【制定规范的依据】

2【概述】

癌性疼痛（cancerpain）（以下简称癌痛）是指癌症、

癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性

疼痛。疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，并非

只发生于晚期癌症患者。癌性疼痛患者可能生存数月或数

年，如果疼痛得不到恰当的治疗，他们将长期忍受疼痛的折

磨，对患者和家属的生活质量造成及其严重的影响。根据世

界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，结合我院实际，制定

本常规。

3【癌痛的发生原因】

3.1肿瘤直接压迫神经和邻近组织，引起周围组织的缺血、

坏死；肿瘤浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质；肿瘤

转移到邻近骨组织导致病理性骨折；肿瘤侵入内脏和血管引

起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉瘀血、肿胀，刺激胸膜壁、内

脏包膜、血管壁层神经感受器而致痛。

3.2肿瘤治疗所致的疼痛，如手术、放疗及化疗、穿刺活

检引起组织损伤等可能引起的疼痛。

3.3与肿瘤相关的疼痛，如由患者长期卧床引起的压疮、

便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。

3.4与肿瘤无关的疼痛，主要因患者的合并症的非癌症因

素所致的疼痛。如关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛

等。

4【癌痛的治疗方法】

癌痛的治疗方法分为病因治疗；药物治疗；心理治疗及

物理治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

病因治疗主要针对引起癌症疼痛的病因进行治疗，包括

抗癌治疗和针对癌症合并症的病因治疗。抗癌治疗主要包括

手术治疗、放射治疗、化学治疗。药物治疗是癌痛治疗的主

要方法。心理治疗包括认知疗法、暗示疗法、放松疗法等给

予患者心理支持的方法，物理疗法包括按摩、冷敷、热敷、

针灸等方法可以辅助缓解疼痛。

5【癌痛的控制目标】

应使患者达到夜间睡眠、白天休息、活动和工作时无疼

痛。这是一个比较明确和完美的目标。规范化癌痛治疗的标

准是：0~10数字评估法评估疼痛程度＜3，24小时内爆发性

疼痛＜3次，24小时内需要解救药＜3次。

6【癌痛的药物治疗】

采取癌症三阶梯止痛治疗原则，正确地遵循该方案，90%

的癌痛者会得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者的疼痛

得以解除。

所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，

单独和（或）联合应用一阶梯（以阿斯匹林代表的非甾体类

抗炎药）、二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药）、三阶梯

(以吗啡代表的强阿片类药)，配合其他必要的辅助药物来处

理癌性疼痛。具有方法简单、用药量合理、价格不高、药效

良好等特点。

6.1口服给药

镇痛药最好的给药途径是口服。具有以下特点：方便，

不受人员、地点限制，便于应用，可提高生活质量；能应付

各种多发性疼痛；效果满意；副作用小，可减少医源性感染，

并将耐受性及依赖性减到最低限度。

6.2按时给药

即按照规定的间隔时间给药，如每隔4小时一次或12

小时一次。下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，以

维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，

不痛就不吃”的按需给药方式。

6.3按阶梯给药

按照癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，根

据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药，最大

限度减少药物依赖的发生。联合使用阿片类药物与非阿片类

药物，或者使用其他抗抑郁、抗惊厥类药物辅助治疗。

6.4个体化给药

患者对麻醉药品的作用效果个体差异很大，所以阿片类

药物没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂

量，因此应特别注意具体患者的实际疗效。应根据患者疼痛

强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、

经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量

6.5注意具体细节

对用镇痛药的患者要注意观察其反应，及时恰当地预

防、处理不良反应。目的是使患者能获得最佳疗效而发生最

小的副作用。

7【常用的三阶梯药物】

7.1非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物。该药对轻至中

度疼痛尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，并可作为合并

用药增加阿片类药物的镇痛效果，但此类药有剂量极限性

（即天花板效应）。

7.2弱阿片类镇痛药物

适用于中度疼痛，最近研究表明，部分中度疼痛患者可

淡化二阶梯用药而直接进入第三阶梯治疗。

7.3