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2022多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识（完整版）

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是一种浆细胞克隆性疾病,

由于大多数患者为高龄且伴有高免疫球蛋白血症所致高凝状态、应用

免疫调节剂（IMiD）和大剂量糖皮质激素以及因手术或疼痛制动等危

险因素，容易并发静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,

VTE）。VTE的发生不仅限制了治疗药物的应用，还严重影响患者的

生活质量、致残甚至威胁生命。为了规范国内MM的治疗、降低患者

VTE风险，中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组、血栓与止血学组

联合召集国内相关领域专家，基于不同级别循证医学依据制定本版中

国MM相关VTE防治专家共识。

一、MM相关VTE的临床表现

MM相关VTE的首发表现多为深静脉血栓（deepvenous

thrombosis,DVT），也可以表现为肺栓塞（pulmonaryembolism,

PE）。DVT以下肢多见，约占所有DVT的80%，主要表现为不同程

度的肢体疼痛、水肿、触痛以及浅静脉曲张等。PE主要表现为不同程

度的呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速和低氧血症，严重者可表现为

严重的血流动力学障碍（低血压、休克、晕厥、神志不清、猝死等）。

二、MM相关VTE的诊断

MM的诊断主要参考《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》。

VTE的诊断需综合临床表现或临床评分并结合D-二聚体定量分析和

相关的超声检查或增强CT、MRI进行评价，必要时采用血管造影术

进行明确或排除。DVT、PE的临床评分建议采用Wells评分系统（表

1、表2），据此作出VTE可能性高低的临床判断。对疑似新发的DVT

或PE患者，若D-二聚体结果正常则有助于排除诊断。

表1深静脉血栓（DVT）Wells评分

因素积分

活动性肿瘤+1

下肢瘫痪或近期石膏固定+1

制动大于3d或近1个月内拟行大型手术+1

沿深静脉走行局部压痛+1

全腿肿胀+1

小腿肿胀大于3cm（与无症状侧相比）+1

单侧凹陷性水肿+1

浅静脉侧支循环+1

既往有深静脉血栓史+1

临床表现类似DVT的其他诊断-2

注：临床可能性：不可能：总分≤2分（发生率4%）；有可能：总分2

分（发生率27%）

表2肺栓塞（PE）Wells评分

因素