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整合医学模式下冠心病课程改革探索

白元;张浩;陈少萍;徐茂锦;徐志云;赵仙先

【摘要】心血管疾病已经成为威胁我国居民健康的首位疾病,且心血管病患者多合

并其他多种疾病,这些疾病谱的变化要求医学教育也相应作出改变,特别是在冠心病

课程的讲授中要教育其以患者为核心,摒弃学科的分界,应用整合医学思维将各种医

学知识和防治措施有机融合,构建新的治疗方案.本文探讨整合医学思维在冠心病教

学中应用的必要性和可行性.

【期刊名称】《解放军医院管理杂志》

【年(卷),期】2015(022)004

【总页数】3页(P382-383,386)

【关键词】整合医学;冠心病;临床教学

【作者】白元;张浩;陈少萍;徐茂锦;徐志云;赵仙先

【作者单位】第二军医大学长海医院心血管内科,上海200433;第二军医大学长海

医院心胸外科,上海200433;第二军医大学长海医院心血管内科,上海200433;第二

军医大学长海医院内科教研室,上海200433;第二军医大学长海医院心胸外科,上海

200433;第二军医大学长海医院心血管内科,上海200433

【正文语种】中文

【中图分类】R197.32

根据《中国心血管病报告2013》的统计数据，目前全国约有心血管病患者2.9亿

人，国内每10秒钟就有一人死于心血管疾病[1]。这其中冠心病患者占绝大多数，

冠心病已经成为威胁我国居民健康的重要疾病，不仅给患者及家庭带来沉重的疾病

负担，也给国家带来巨大的卫生经济负担，成为我国卫生事业面临的长期挑战。冠

心病的防治工作亟待加强，而医学教育在其中所起的作用举足轻重。军医大学《内

科学及野战内科学》课程标准中将冠心病列为重点掌握内容，而《外科学与野战外

科学》也对冠心病的外科治疗手段进行了重点强调。随着整合医学理念在临床实践

的推广，众多医科院校也适时对课程进行了相应调整。2014年，本校在八年制临

床医学专业实施了“以器官为中心”的医学课程整合教学改革。作为教学任务主要

承担者，心血管内外科教师就应用整合医学思维，进行冠心病的课程改革进行探讨。

在医学发展史上，整合医学最初只是狭义的临床治疗学概念，指将传统中医、心

身医学等与西医学相整合，以期达到最佳治疗效果[2-3]。而美国学者在21世纪初

则提出应在患者、医师和科研人员之间建立新型的合作关系，努力建立基础和临床

研究之间的“转化研究”，这也进一步发展了整合医学的理论体系[4-5]。国内樊

代明院士等医学专家积极倡导整合医学理念，而在医学教育领域，国外在20世纪

开始就对传统的以临床学科为中心的课程体系进行改革和探索，逐渐形成以“器官

-系统”为中心的学习模式，打破了临床内外科的界限，强调学生应树立疾病治疗

的整体观[6]。而近几年心血管疾病防治领域循证医学的发展也体现了医学整合的

趋势。如在冠心病治疗领域，以往观点认为，外科冠脉搭桥手术和内科的冠脉支架

介入治疗是“水火不容”，甚至随着冠脉支架植入数量的增加，不少外科医师认为

是内科医师争夺了其“病源”，让其“无事可做”。而随着学科的进步和医师技术

的提升，2008年欧洲心脏病学会年会上公布的SYNTAX研究(TheSynergy

betweenPercutaneouscoronaryInterventionwithTAXUSandCardiac

Surgery)结果提示医师在面对冠脉左主干和三支血管病变等复杂病变的冠心病患

者时，内科和外科医师应加强沟通、讨论，从血管病变的复杂程度、患者一般状况

的危险评分，以及术者的技术水平等方面进行综合考虑，为患者制定最优化、最适

合的治疗方案，必要时可以行内外科“杂交”手术，这就开始让心血管内外科医师

重新走到一起。又如2012欧洲心脏病学会心脏瓣膜病治疗指南指出，当在对瓣膜

性心脏病患者制定治疗决策时，应启动“心脏团队(heartteam)”的多学科协作模

式，心脏团队包括心内科医师、心外科医师、影像学医师及麻醉医师。该团队尤其

适用于对高危患者或无症状患者诊治措施的评估。指南中的这一变化，主要是基于

瓣膜病介入治疗领域的里程碑式研究，即PARTNER研究结果，同时也代表着瓣

膜病治疗从传统的“一方主导、一方跟随”模式转变为由“心脏团队”共同商量制

定患者的诊治措施[7]。由上述列举的典型事例不难发现，为顺应学科的发展要求，

心血管内外科医师必须在今后的临床冠心病教学实践活动中，摒弃原有的单一学科