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新生儿肺透明膜病护理常规--新生儿呼吸窘迫综合症

定义呼吸窘迫综合症是指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫综合征，主要发生在早产儿，临床特点为在出生后不久出现进行性气促、呼吸困难、呼气性呻吟、发绀、最后呼吸衰竭而死亡，病理以肺泡壁及细支气管壁上附有嗜伊红性透明膜和肺不张为特征，故又名肺透明膜病

病因本病因缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（ps）所造成，表面活性物质的80%以上由磷脂组成，在胎龄20~24周出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。Ps缺乏的原因有：①早产小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，ps生成不足；②缺氧、酸中毒、低温均能抑制早产儿生后ps的合成；③糖尿病孕妇的胎儿其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④剖宫产因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，ps相对较少；⑤通气失常可影响ps的合成；⑥肺部感染Ⅱ型细胞遭破坏，ps产量减少。

发病机制表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰期短而需要不断补充。表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，按照公式p（肺泡回缩率）=2T（表面张力）／r（肺泡半径），呼气时半径最小的肺泡先萎陷，于是发生进行性肺不张、导致临床上呼吸困难和青紫等症状进行性加重，其过程如下：肺泡表面活性物质不足→肺泡壁表面张力增高→半径最小肺泡先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降→肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。

临床特点⒈出生时或生后不久（4~6小时内）出现呼吸困难，呈进行性加重。⒉鼻翼扇动、紫绀、呼吸暂停甚至衰竭。⒊呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷。

护理措施⒈根据患儿情况置于适中温度的保暖箱或远红外线辐射床中，在抢救过程中注意保暖，使皮肤温度保持在36℃~37℃。

护理措施⒉及时清楚口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；根据病情及血气分析结果采用不同的供氧方法，调节氧流量使PaO2维持在6.7~9.3kPa（50~70）㎜Hg），避免长期高浓度吸氧预防氧中毒、对眼及肺的损害，根据病情按医嘱选用头罩给养、鼻塞持续气道正压给养、气管插管呼吸机正压给养。

护理措施⒊对气管插管行机械通气的患儿，特别注意做好呼吸道管理，严格无菌操作，预防并发肺部感染。遵医嘱气管内滴入肺泡表面活性物质。用药后4~6小时禁止气道内吸引。

护理措施⒋密切观察病情变化，监测呼吸，心率，体温，神志，精神状态等情况观察呼吸困难及发绀程度，出现呼吸困难加重、烦躁不安、呼吸节律不规则等及时报告医生，采取有效措施，详细记录病情变化。

护理措施⒌注意喂养，保证营养供给。不能吸乳吞咽者可用鼻饲或静脉补充营养液。重症患儿遵医嘱禁食补液，以免呛奶造成窒息。

护理措施⒍健康指导满月后复查眼底、听力，加强营养，预防感染，按时预防接种。