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报告编号：2024-001

工业管道年度检查报告

装置名称：

管道名称：

使用单位：

单位内编号：

检查日期：

工业管道年度检查结论报告

记录编号：2024-001

管道名称管道级别

起始/终止位置单位内编号

使用登记证编号管道长度米

使用单位名称

管道使用地点

安全管理人员联系电话

安全状况等级Ⅰ级下次定期检查日期2024年月

《压力管道安全技术监察规程——工业管道》

检查

依据《压力管道定期检验规则——工业管道》

检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见(必要时附图或者附页)

问题

及其

处理

允许(监控)使用参数

□符合要求

检查□基本符合要求压力MPa温度℃

结论

□不符合要求介质

下次年度检查日期：2024年月

(监控运行需要解决的问题及完成期限)

说明

检查日期：

审核：日期：(检查单位检查专用章）

审批日期：

:

工业管道年度检查报告附页

记录编号：2024-001

序号检验项目检验结果备注

1安全管理情况

2管道本体及运行情况

3电阻值测量

压力表

安

全测温仪表

附

件

检安全阀

4查

情爆破片装置

况

阻火器装置

紧急切断阀

管道安全管理情况检查报告

序号检查项目检查结果备注

1安全管理制度和操作规程是否齐全有效

相关安全技术规范规定的设计文件、安装竣工图、质

2量证明文件、监督检验证书以及安装、改造、修理资

料是否完整

3安全管理人员是否持证上岗

日常维护、运行记录、定期安全检查记录是否符合要

4

求

年度检查、定期检验报告是否齐全，检查、检验报告

5

中所提出的问题是否得到解决

6安全附件与仪表校验、修理和更换记录是否齐全

是否已经按照相关要求制定专项应急预案，并且有演

7

练记录

8是否对事故、故障以及处理情况进行记录

备注：/

结果：☑合格□不合格

检