消化性溃疡病人的护理（内科护理课件）.pptx

患者男，35岁，间歇性上腹不适，约3年，进餐3小时后更明显，伴饱胀，嗳气，泛酸，服解痉剂能缓解，曾解过黑便。当地X线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史。近两月来上腹疼痛次数增加，有时大便不成形，次数稍增多2~3次/天，半月来反复出现黑便伴头晕乏力。今晨突呕咖啡渣样物，解柏油样便约150g，伴头晕，心慌，乏力而急诊。神清，面色苍白，浅表淋巴结末触及，Hr100次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝、脾未触及，下肢无浮肿。

辅助检查：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8×109/L，大便隐血试验（++）。;（1）该病的医疗诊断及依据。

（2）该病的主要治疗要点。

（3）该病的主要及措施。

（4）需对患者做哪些保健指导。;;

;流行病学：常见病，约10%的人口一生中患过本病（3:1）

本病男性较多，男女之比为3～4：1。

发病年龄以青壮年为最高。

;胃及十二指肠粘膜的损害因素—保护因素失调（天平学说）。

正常情况：保护因素损害因素；

溃疡发生：损害因素保护因素；;保护因素：

;损害因素：

;病理改变：粘膜缺损可深达肌层;;体征

压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻,手掌大小。

缓解期无明显体征。;上消化道出血;并发症

上消化道出血

1.诱因

2.表现;穿孔

1.诱因

2.表现;幽门梗阻;癌变

;胃镜检查;纤维胃镜检查：有确诊价值;临床常用的Hp检查方法

Hp培养

13C-和14C-尿素呼气试验

快速尿素酶试验

血清学试验

组织学检查;X线钡餐检查

溃疡直接征象龛影

间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹;大便隐血试验

阳性—有溃疡活动

持续阳性—怀疑癌变

胃液分析

DU：胃病人则常有胃酸分泌过高。；

GU：病人胃酸分泌正常或稍低于正常；;

1、根除Hp治疗

质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物（如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗，根除Hp。

2、保护粘膜的药物

（1）胶体次枸橼酸铋：

作用；在酸性环境中，在溃疡面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。

常用：枸橼酸铋钾

（2）硫糖铝：对黏膜起保护作用。

;

3、抑制胃酸分泌??治疗

（1）H2受体拮抗剂：能阻止胃酸分泌。

常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

（2）质子泵阻滞剂：作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑（洛赛克）为代表。

（3）制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。

;4、外科治疗

下列情况应考虑外科手术治疗

1.溃疡病合并大出血，内科治疗无效；

2.急性溃疡穿孔

3.器质性幽门梗阻

4.胃溃疡疑有癌变

5.积极内科治疗无效的胃溃疡;

1、疼痛：腹痛（首优）

2、营养失调：低于机体需要量

3、潜在并发症

4、焦虑

5、知识缺乏;

（1）向病人及家属讲解疼痛的原

因，消除病人的紧张心理。

（2）休息——溃疡有活动、大便隐血

试验阳性病人应卧床休息1～2周。;（3）饮食护理

1）进餐方式：定时、少量多餐、避免餐间零食和睡前进食、不宜过饱、细嚼慢咽等。

2）食物选择：避免刺激性食物，定时进餐，少量多餐。每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。。;（4）用药护理

1）抗酸药,如氢氧化铝凝胶

应在饭后l小时和睡前服用，嚼服；

乳剂给药前要充分摇匀；

避免与酸性食物或饮料同服；

抗酸药与奶制品要避免同时服用。;2）H2受体拮抗剂

药物应在餐中或餐后即刻服用，或睡前服用一日剂量。

与抗酸药同时服，间隔一小时。

静脉用药控制速度，以免引起低血压和心律失常。

哺乳期妇女禁服。;3）PPI

奥美拉唑：引起头晕等。避免做注意力高度集中的事。延缓地西泮和苯妥因钠的排泄，慎用。

兰索拉唑：荨麻疹、皮疹、肝功能异常等。;4）其他药物

硫糖铝片：进餐前1小时服用，糖尿病病人应慎用。

枸橼酸铋钾：餐前半小时用吸管服;消化性溃疡用药护理原则;;;