医院模板 FOCUS-PDCA项目汇报模板.pptx

提高/降低XXXXX科室：XXX科

F-发现一个需要改进的流程一选题理由：说明：指标值=分子/分母目标：在X个月之内实现XXXXXXXXX达到XX1.可采用简要文字描述方法说明问题和选题理由2.也可采用下列方法如标准、数据、图表方法说明问题和选题理由。二者取其一即可目前数据情况

O-组建质量改进小组二CQI小组成员基本信息科室姓名职务分工XX科XXX科长推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告XX科XXX科员协调员：技术指导、沟通协调记录员：记录会议成果XX科XXX计时员：记录并控制会议时长XX科XXX成员XX科XXX成员XX科XXX成员XX科XXX成员XX科XXX成员

C-明确现状三附上流程图

数据验证C-明确现状三

C-明确现状三现况调查与分析补上资料来源或是查检表照片趋势图雷达图饼分图柱状图

U-分析根本原因四使用鱼骨图原因分析工具（一定要分析到小骨，找到主因后需在鱼骨图中圈出）

料机人测环法大要因中要因小要因重要因素（真因）鱼骨图的三种类型A、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系）

B、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写）*

C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写）*头脑风暴分析大、中、小要因为何................鱼骨图绘图过程A、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画出主骨

B、画出大骨，填写大要因

C、画出中骨、小骨，填写中小要因

D、用特殊符号标识重要因素（真因）

要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行，最少要有4个大骨（大要因）。U-分析根本原因四

科室对查对制度不重视，未定期自查U-分析根本原因四

加权投票法:选择几条原因进行投票（一般选择最小骨上的原因进行投票）加权投票法（原因较少，拉开差距）每个小组成员共10分得票率累计占80%的原因为主要原因

U-分析根本原因四使用柏拉图找到主要原因（质控科内网有柏拉图画法视频）作用原因的各个部分的相对重要性如何?问题解决的出发点应该是什么?我们应该将注意力放在什么地方?右边的百分比应为100%左边纵座标高度必须等于所有项目量值的总和应从“0”出发柏拉图的柱形图宽度在一致，图形之间不能有间隔项目一般不少于3项，最多不能超过8项柏拉图

S-针对主因，制定措施五序号原因对策方案可行性(动用资源/部门)优先预计完成日负责人12临床医师医嘱未能及时修改与临床医师交流，规范饮食医嘱流程临床医师、护士12015年8月3对策拟定

P-计划六改进措施WHAT责任WHO地点WHERE原因WHY方法HOW完成时间WHEN查阅相关文献，组织学习，设计抗凝药使用知识试卷张三会议室可以更好地让医生了解DVT知识组织培训并考核2022年4月5日请省内对标医院医生讲课李四会议室神经内科和ICU共同制定DVT预防规范，明确职责制定DVT预防的规范流程制定DVT预防临床路径DVT预防临床路径信息化DVT预防临床路径与医嘱关联查阅相关文献，组织讨论确定DVT风险评估方法，并指定一位神经内科医生和信息科对接

P-计划六

措施D-执行七补上资料执行中或执行结果照片

C-检查八改善前后数据比较52152214105-7月10-12月附上趋势图/柱状图/饼状图

标准化文件（流程图、制度体现）SOP文件图档完成目标如果沒有SOP，可以用开会宣布或是公告通知函皆可!A-处理九

方法1:继续实施***制度/流程/表单，持续观察数据变化，2022年继续努力保持100%的目标值，以确保患者安全。方法2：因保持目标值已达4个衡量周期以上，因此再次标杆同行业水平，结合医院实际，调整目标值为***，在***、***方面进行改进。方法3：因保持目标值已达4个衡量周期以上，降低该指标的监测频率至每季度。方法4：因保持目标值已达4个衡量周期以上，已达稳态。故****会议讨论2022年更换指标，确定2022年新指标为“******”。四者取其一即可A-处理九

未完成目标则开始新的FOCUS-PDCA改进A-处理九

总结自觉优点和不足处用文字撰述即可

谢谢