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工伤事故调解协议书

工伤事故调解协议书

在社会发展不断提速的今天，协议与我们的生活息息相关，签订

协议可以解决现实生活中的纠纷。想写协议却不知道该请教谁？下面

是小编为大家整理的工伤事故调解协议书，欢迎大家分享。

工伤事故调解协议书1

当事人：____________

身份证号码：_________________________

赔付人：____________

法定代表人：____________

地址：______________________________

调解人：____________

现经______________________________调解，当事人和赔付人双方自

愿达成以下协议：

一、除已支付的医疗费用外，由赔付人支付给当事人一次性伤残

补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等各项费用共计人

民币_____________________于本调解书生效时一次性付清。

二、其他事宜，双方今后概不追究。

三、本协议签订后，双方解除劳动关系。

四、本协议书一式____份，双方各执一份。本调解书经双方签收

即具有法律效力，双方当事人必须严格履行。

当事人：____________

赔付人：____________

调节单位：____________________________

见证人：____________

工伤事故调解协议书2

甲方：____________公司

委托代理人：_________

乙方：_________，男，身份证号码：_________

家庭住址：_________

甲方因临时用工需要，从_________施工现场借调乙方从事模板安

装工作，乙方于______年______月______日从事__工作时，由于不慎，

从脚手架上坠落，造成了人身伤害。甲方对乙方进行了积极救治，现

已康复出院。经甲乙双方平等、友好协商，双方自愿达成如下赔偿协

议，双方共同遵守：

一、乙方在住院期间的治疗费及生活费约____________元由甲方承

担;

二、甲乙双方一致同意，甲方一次性支付乙方相关工伤待遇赔偿

金（包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金、取钢板的费用、后期

治疗费、营养费及经济补偿等全部费用),合计人民币____元(大写：

____)。

四、协议生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何

费用，也不得以任何理由向有关部门投诉、起诉甲方。

五、协议生效后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有的仲裁、诉讼、

鉴定、重新鉴定、索赔的权利。

六、协议生效后，乙方若违反本协议，乙方应退还甲方支付的全

部费用（包括治疗费），并支付由此给甲方造成的其它损失。

七、协议生效后，乙方应与甲方一同前往相关部门完结乙方自住

院期间对甲方的投诉、起诉等民事行为（如有），为甲方消除影响。

八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情

况下签订本协议。

九、双方认为需要约定的其他事项：

1、_________

2、_________

十、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方

收到本协议第二条约定的赔款起生效。

甲方：_________公司____乙方：_________

委托代理人：_________

___年_______月____日____年____月____日

工伤事故调解协议书3

甲方：_________有限公司，地址：_____________________厂

乙方：_________，男，身份证号码：

________________________________________________，住址：

_______________________________________

甲、乙双方现因乙方在__________________厂工作期间发生工伤事

故的赔偿问题，经_________人民调解委员会调解，双方在自愿、平等

协商一致的.情况下达成