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从实践到指南-糖尿病血糖控制目标探讨

对于发病率不断攀升的糖尿病，血糖控制是关键。本文通过对近年来一些大

型临床研究结果及糖尿病指南中血糖控制目标进行分析、归纳和总结，以便指导

临床中不同糖尿患者群制定相对合理的血糖控制目标。

[Abstract]Forincreasingincidenceofdiabetes,bloodglucosecontrolisa

controltargetindiabetesguidelines.Toguidetheclinicaldevelopmentofvarious

diabeticpopulationsrelativelyreasonableglycemicgoals.

[Keywords]Practice；Guideline；Glycemicgoals

当今，全球人类健康面临的糖尿病威胁正日益加重，糖尿病患病率和糖尿病

患者数正在快速增长。根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，

IDF）统计，目前全球有糖尿病患者3亿左右，而且以每年新发700万患者的速

度不断攀升。按照目前的增长速度，估计到2025年全球将有3.8亿人患糖尿病。

中国目前糖尿病患患者数约有9200万，已经取代印度，成为世界上糖尿患者数

最多的国家［1］。限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病。血糖

浓度过高，短期内可出现急性代谢并发症，长期高血糖可造成慢性并发症；血糖

浓度过低，影响各组织细胞尤其是脑细胞的能量供给，会出现一系列的低血糖症

状，严重时出现幻觉、躁动、惊厥、神志不清、甚至昏迷（低血糖休克)、死亡。

所以，如何针对不同人群将血糖控制在一个合理范围一直受到人们的高度重视。

本文通过对近年来一些大型临床研究结果及糖尿病指南中血糖控制目标进行归

纳和总结，以便为今后的临床工作做好铺垫。

1临床实践

有关血糖控制标准的研究主要有三个代表性的历史阶段。

20世纪70年代，以Pima印第安人和美国国家健康与营养调查（NHANESIII）

为代表的多项大规模临床研究在显示视网膜病变患病率与空腹、2h血糖关系（这

是确定糖尿病诊断标准的主要依据）的同时，也显示糖化血红蛋白（HbA1c）高

于6.0%时视网膜病变患病率明显增加，由此引出一个问题——严格控制血糖是

否就能防止糖尿病合并症的发生呢?

20世纪末，具有里程碑意义的美国糖尿病控制与并发症试验(Diabetes

ControlAndComplicationsTrial)DCCT［2］和英国前瞻性糖尿病研究(United

KingdomProspectieDiabetesStudy)UKPDS［3］研究结果提示无论是1型或2型

糖尿病，良好的血糖控制（HbA1c＜7.0%）对防治糖尿病相关微血管病变、大血

管病变所致的心脑肾脏器损害均能获益，尽管多数患者很难达到研究初始空腹血

糖6.0mmol/L这一控制目标。研究结果也提示HbA1c更能反映血糖的总体控制

水平，且与合并症的控制密切相关：HbA1c每降低1%，并发症风险就可下降35%，

尤其是微血管病变。对于2型糖尿病患者，严格血压控制对大血管病变的影响要

大于血糖控制的影响。引出的问题：是否更严格的血糖和血压控制对大血管病变

及相关死亡有益呢？2008年UKPDS后续研究结果显示，在强化血糖控制管理

结束后10年随访发现，尽管两组间血糖控制的差异在早期就逐渐缩小，但原强

化治疗组患者其微血管病变发生风险仍能够长期降低，且任何原因引起的心肌梗

死和死亡风险也能持续降低，显示出与DCCT后续研究极其相似的“代谢记忆”

效应［4］。同年公布的ADVANCE［5］、ACCORD［6］和VADT［7］三项研究

纳入的研究对象都是已经具备一定血管危险因素的中老年2型糖尿病患者，入组

时的平均年龄分别为66、62、60岁，平均糖尿病病程分别为8、10、11年，初

始设定的HbA1c目标值分别为≤6.5%、＜6.0%、＜6.0%，研究结束时达到的HbA1c

值分别为6.5%、6.4%和6.9%，其中仅有ADVAVCE研究达到了预期目标值，并

在主要终点事件、肾脏病变的改善方面达到有统计学意义的获益，全