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13心脑血管疾病高危人群的筛查与干预

十三、心脑血管疾病高危人群的筛查与干预

（一）高危人群筛查

尽可能全面收集个体健康信息，内容包括：

①个人一般情况（性别、年龄）：

②家族史：

③生活方式（膳食、身体活动、吸烟、饮酒）：

④体格检查（身高、体重、血压）：

⑤目前健康情况：

⑥药物使用情况：

⑦心理社会因素（家庭情况、工作环境、文化程度、有无精神创

伤史）：

⑧体检数据（血脂、血糖、心电图）

（1）具有以下危险因素2项以上者，应视为脑卒中高危人群：

①直系亲属中有过脑卒中或冠心病史；

②患有高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤或有其他的心脏疾

病、颈动脉狭窄、夜间睡眠呼吸暂停综合征等其中之一的；

③吸烟；

④长期大量饮酒；

⑤缺乏体育运动，每周不能坚持三次（每次至少20-30分）；

⑥肥胖；

⑦年龄超过50岁；

⑧膳食中饱和脂肪酸或胆固醇过多；

⑨男性；

⑩缺血性眼病史

（2）对于已存在冠心病危险因素的人群，视为高危人群。

危险因素分为不可改变因素和可改变因素。

1、不可改变因素

①遗传因素：家族中有比较年轻时患病者（男55岁、女65

岁），其近亲发生冠心病的危险增加5倍。

②年龄、性别：40岁以上的中、老年人，特别是49岁以后发病

率升高。男性发病率明显高于女性。

③季节：70%的脑卒中发生秋末冬初气候骤变的时候。

2、可改变因素

①血脂：血脂异常时脑卒中的重要危险因素。血脂异常促使胆固

醇在动脉壁沉积，形成动脉粥样硬化，从而增加心脑血管疾病发病的

危险。

②血糖：糖耐量减低和空腹血糖受损是糖尿病及心血管疾病的危

险因素。糖尿病也是脑卒中重要的危险因素之一。各种类型的心脏病

都与脑卒中密切相关，尤其是心房纤颤是最主要的危险因素。

③高血压：血压增高引发动脉粥样硬化，而且高血压史脑出血和

脑血栓形成最重要的危险因素。

④颈动脉疾病：由于动脉粥样硬化引起颈动脉狭窄，当狭窄超过

70%时，脑卒中风险是无颈动脉狭窄的2倍。

④吸烟：吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，

而且与其他危险因素有相加协同的作用。

⑤超重和肥胖：肥胖症是脑卒中的独立危险因素，与心血管疾病

发病率呈正相关。此外，中心性肥胖较周围型肥胖致心血管疾病作用

更强。

⑥高同型半光氨酸血症：是冠心病的一个独立危险因素。

⑦缺乏有氧运动：

⑧心理社会因素：

⑨不良饮食方式：过多饱和性脂肪酸和胆固醇的摄入、进食大量

碳水化合物、高动物蛋白质摄入、维生素摄入不足、饮酒过量等。

通过筛查健康档案，从中选择危险因素。对于可改变的危险因素

尽可能以量化的方式反映，有利于后续干预后的比较分析。

（二）高危人群干预

高危人群干预是心脑血管疾病预防的重点。

一般可按以下几个步骤制定干预方案：

1、信息采集

2、查“冠心病危险分数转换表”计算危险分数

3、分析主要危险因素，确定改善目标后，重新计算危险分数

4、制定干预方案

5、干预后追踪随访

主要干预措施有：

1、控制血脂：建议低脂、高膳食纤维摄入，必要时选择药物治疗。

血脂控制目标：总胆固醇4.7mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇

2.6Mmol/l,高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/l，甘油三酯

1.7mmol/l。

2、控制血糖：尽可能使糖耐量异常的人群的血糖降到正常范围，

对于糖尿病患者，通过药物和饮食控制及运动，使空腹血糖

7mmol/l、餐后2H血糖8mmol/l、糖化血红蛋白小于7%。

3、控制高血压：坚持服降压药，同时配合非药物治疗，包括减轻

精神压力，保持心态平衡，控制盐摄入量，适当运动、戒烟戒酒等，

血压控制在130/80mmHg以下。

4、适度有氧运动：通过合理的运动，可以降低