营养支持疗法课件.ppt

营养支持疗法完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）特点：通过胃肠外途径提供机体所需全部营养素。经静脉内输给－静脉营养营养支持疗法肠外营养的途径选择1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）营养支持疗法TPN适应症:无法从胃肠道正常摄食代谢亢进，分解代谢旺盛经口摄入不足，如烧伤、严重创伤或感染等。营养支持疗法胃肠道需要休息或吸收不良。溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻。坏死性胰腺炎、急性肾衰、心衰、肝昏迷等营养支持疗法营养液组成及需要量成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素、水和其他重要营养物质。营养支持疗法TPN组成:1.含氮物质供静脉用的AA全部为L－AAL型结晶氨基酸溶液8组必需氨基酸幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸EAA:NEAA＝1:1～2营养支持疗法静脉制剂的演变氨基酸制剂的发展和演变第一代：水解蛋白(70年代)第二代：不平衡氨基酸溶液第三代：平衡氨基酸溶液第四代：专病用氨基酸溶液营养支持疗法TPN组成:2.葡萄糖等渗5％，高渗10％-50%营养支持疗法TPN组成:3.脂肪TPN须用脂肪乳剂，颗粒直径0.6μm用量为每天1～2g/kg。营养支持疗法脂肪乳剂组成：植物油＋磷脂＋甘油＋水(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压匀化器乳化脂肪乳剂理化特性：PH、渗透压、颗粒、不从尿或粪中排出。营养支持疗法TPN组成:3.脂肪脂肪乳剂优点：供能量大溶液等渗，对血管内皮无损伤，可供外周静脉输注促进脂溶性维生素的吸收营养支持疗法脂肪乳剂优点：同时提供必需脂肪酸代谢后不增加呼吸商和肺的功能负担脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮效果缺点：价格昂贵，不能长期贮存营养支持疗法TPN组成:AA种类与肝功能衰竭肝病：选用富含支链AA，减少芳香族AA营养支持疗法严重肝病时，血浆AA紊乱芳香氨基酸升高(aromaticamino-acids,AAA)支链氨基酸降低(branchedchainamino-acids,BCAA)AAA主要在肝脏代谢，BCAA主要在肌肉代谢营养支持疗法TPN组成:AA种类与肝功能衰竭严重肝功能损害，AAA的代谢受障碍时，血浆内AAA升高BCAA与AAA的比值明显降低正常人血浆内BCAA/AAA＝3～3.5:1营养支持疗法肝昏迷时会降低到0.6～1.5:1AAA：苯丙氨酸、酪氨酸—转化假性神经递质---肝昏迷肝病：选用富含BCAA，减少AAA营养支持疗法TPN组成:4.无机盐和微量元素是组织和体液的重要成分对维持机体内环境的稳定和营养代谢神经肌肉的应激性维护各种酶的活性营养支持疗法TPN组成:5.维生素维持机体正常生理功能调节物质的新陈代谢水溶性维生素针剂+脂溶性维生素制剂*我们研究中的许多人体试验是在回肠造口术的病人中进行的。左侧图表示正常人的消化系统分布。右侧图是回肠造口术病人的肠道分布，该类病人没有大肠，可以用以研究食物在小肠内的消化，小肠中的消化液收集至口袋中以便用来分析研究。营养支持疗法营养支持疗法一.种类1.肠内营养（enteralnutrition,EN）匀浆膳、要素膳2.肠外营养(parenteralnutrition,PN)静脉营养营养支持疗法营养支持疗法二.目的：?预防和纠正营养不良增强机体防御能力促使创伤愈合和组织修复治疗诊断辅助手段营养支持疗法营养支持途径营养支持疗法回肠造口术营养支持疗法三.营养支持意义：满足病人营养需要改善营养状况，提高对治疗的耐受性促进疾病恢复增强免疫力，减少并发症降低死亡率，缩短病程营养支持疗法肠内营养优点：符合人体生理维持胃肠道结构功能完整保护肠粘膜屏障并发症少于静脉营养经济、医疗费用较少安全方便营养支持疗法肠内营养一.管饲－匀浆膳?由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。营养支持疗法性质特点：人工管道向胃肠输送营养物质