太保个人医疗保险（U2024版A款）产品说明书.pdf

太平洋健康保险股份有限公司

太保个人医疗保险（U2024版A款）产品说明书

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各项内容均

以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、本产品接受的投保年龄范围为出生满28天至99周岁，且须符合本公司当时的投保规

定。

若投保人在被保险人71周岁至99周岁期间投保本产品的，需要同时满足以下条件：

(1)非首次投保本产品；

(2)投保人需在上一个保险期间届满前重新向本公司申请投保本产品。

2、本合同为不保证续保合同。

本产品保险期间为1年。保险期间届满，您需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公

司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若本公司停止本保险的销售，将会及时通知您，本公司自停止销售时起不再接受投保、续

保申请，但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

三、保险金额及保障责任

1、基本保险金额及每日津贴金额

本合同的基本保险金额为人民币200万元。本合同的ICU（重症监护病房）每日津贴金额

为人民币500元。ECMO（体外膜肺氧合）每日津贴金额为人民币1000元。本合同的基本保险

金额及每日津贴金额在保险单上载明。

2、等待期

除另有约定外，自本合同生效之日起30日内（含第30日）为等待期，续保无等待期。若

被保险人在等待期内确诊指定疾病，无论对该疾病的治疗发生在等待期内或等待期后，本公司

均不承担任何赔付保险金的责任。

对于被保险人在等待期内因意外伤害以外的原因确诊指定疾病以外的其他疾病，若其治疗

发生在等待期内，本公司不承担任何赔付保险金的责任；若其治疗发生在等待期后，本公司按

保险条款“2.5.8保险金计算方法”计算并赔付保险金。

3、保险责任

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本产品提供以下保障：

（1）一般医疗保险金（必选）：

若被保险人遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公司指定医

疗机构普通部（不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房，下同）接

受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，本公司按保险条款“2.5.8.1一

般医疗保险金、重大疾病医疗保险金计算方法”计算并赔付一般医疗保险金：

（a）住院医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部普通病房（包括重症监护病房）住院期间，在该

医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用）。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承担

赔付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

（b）门诊手术医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合理

且必要的门诊手术医疗费用。

（c）住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部普通病房住院治疗前7日（含住院当日）和出院

后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因在本公司指定医疗机构普通部接受门（急）

诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

本公司一次或多次累计赔付的一般医疗保险金以本合同基本保险金额为限。

（2）重大疾病医疗保险金（必选）：

若被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，被确诊发生本合同约定

的重大疾病（无论一种或多种，下同），在本公司指定医疗机构普通部接受治疗的，对于被保

险人发生的合理且必要的下列医疗费用，本公司按保险条款“2.5.8.1一般医疗保险金、重大

疾病医疗保险金计算方法”计算并赔付重大疾病医疗保险金：

（a）住院医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部普通病房（包括重症监护病房）住院期间，在该

医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用）。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承担

赔付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日