冠心病病人的护理教案.doc

陇东学院课程教案

课题及课时：

第五节冠心病病人的护理

课时;3

授课类型

?理论讲授

授课时间

第周第节

教学目标：

1．熟悉冠心病定义，易患因素，临床分型

2．掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点

3．熟悉心梗的临床表现，并发症及诊治要点

4．掌握心梗的主要护理诊断及护理要点

5．能按护理程序对心梗制定完整的护理计划

6．对模拟病人能进行保健指导

教学要点：心绞痛和心肌梗死的区别

教学重点和难

重点：掌握心绞痛典型临床表现

难点：熟悉心绞痛的临床分型及诊治要点

教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法

教学过程

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

学习要求：

掌握心绞痛的症状、治疗要点和护理。

熟悉冠心病的病因和分型。

掌握心肌梗死的症状、体征、并发症、治疗要点和护理。

熟悉心肌梗死病因、实验室及其他检查。

一、心绞痛（40分钟）

（一）评估发现

1．症状：发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛特点。

（1）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟

（2）部位：胸骨后或心前区（片状疼痛，界限模糊），

常放射至左肩和左上肢的前内侧至无名指和小指（牵涉痛）

（3）性质：压榨性、紧绷、发闷、烧灼感、闷胀痛、堵塞感，无锐痛、刺痛

（4）持续时间和缓解方式：持续3~5min，一般不短于1min和不超过15min

休息或舌下含服硝酸甘油后可以缓解。

（5）伴随症状：恐惧感，面色苍白，大汗淋漓

2．体征：平日无异常。

（1）发作时：面色苍白，焦虑，皮肤湿冷，血压升高、心律增快，心尖部可出现第四心音，一过性收缩期搏动。

3．实验室检查

ECG：心肌缺血性改变：ST段压低＞0.1mv，T波低平或倒置。

（二）心绞痛治疗

1．发作时治疗：

（1）休息：就地平卧休息

（2）硝甘：0.3~0.6mg舌下含服立即缓解-最有效终止及预防心绞痛发作药物。

2．缓解期治疗：

（1）一般治疗：尽量避免各种诱因（高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、A型性格）

（2）药物治疗：硝酸异山梨醇酯（硝心痛）

Β-R阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔

钙通道阻滞剂：硝苯地平

（3）冠状动脉介入治疗：冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植人术

（4）外科治疗：冠脉搭桥术

二、心肌梗死（90分钟）

（一）评估发现

1．先兆表现：起病前数日至数W有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等先兆

2．症状：

（1）胸痛：最早出现、最突出症状，程度更为剧烈

①诱因：常无明显诱因，常发生于安静时

②部位：胸骨后或心前区，有放射痛，常放射至上腹部、下颌、颈部、背部而被误诊。

③性质：比心绞痛更剧烈，常难以忍受，压榨性、窒息、烧灼样痛、并有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧及濒死感。

④持续时间和缓解方式：可长达1~2h以上或数天，服硝酸甘油无效。

⑤伴随症状：恐惧感，面色苍白，大汗淋漓

（2）全身症状：于发病24~48h起有发热，T：38℃

（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部胀痛

（4）心律失常：多在起病1~2w内，尤以24h内发生率最高，也最危险。

以室早多见，是急性心梗死亡主要原因

（5）心源性休克：常发生于心梗后数小时至1w内发生。

（6）心力衰竭：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。

3．体征：心律增快或减慢、心尖部可闻及舒张期奔马律、第一心音减低、血压除早期可以升高外，其余均为降低。有左心衰和休克相应体征。

4．并发症：（1）乳头肌功能失调或断裂

（2）心脏破裂

（3）心室膨胀瘤

5．实验室检查：

（1）ECG：病理性Q波（异常宽而深的Q波）------心肌坏死波

ST段弓背向上明显抬高--------反映心肌损伤波

T波倒置-------心肌缺血波

（2）冠状动脉造影：可确诊

（3）血常规：WBC升高，ESR增快、高血糖、高血脂

（4）血清心肌酶：

（二）心肌梗死治疗

1．一般治疗：（1）休息：绝对卧床休息1W

（2）吸氧：鼻导管或面罩吸氧2~3天

（3）监测：送入CCU病房

2．解除疼痛：（1）度冷丁（哌替啶）100mgimst！

（2）吗啡15mgimst!

（3）可待因或婴粟止痛

（4）再试用硝甘、硝心痛

3．再灌注:疗法：

（1）溶栓治疗：

①溶栓时间：起病6h内溶栓是有效的，6h后溶栓效果不佳。溶栓的黄金时间：1h

②溶栓疗法：是指在起病3~6h之内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内血栓，以达到使闭

塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注的目的，使濒死的心