硬膜外麻醉并发症的防治.ppt

注入血液（EBP）速度1ml血液/3秒，如病人感到疼痛则停止，与CSF混合形成胶质填塞物，促进纤维母细胞的活动，覆盖针孔（5-7ml治疗）（2.5ml预防）第32页,共35页，星期六，2024年，5月气管导管拔管的注意事项考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备会导致灾难性后果过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是吸入麻醉药和阿片类药物的残余作用、神经肌肉阻滞药物逆转不完全或存在多余的口腔内容物时刻警惕喉痉挛。如果发生，尽快使用面罩进行正压通气，失败则使用琥珀胆碱第33页,共35页，星期六，2024年，5月气管导管拔管的注意事项将双腔导管更换为单腔导管时的特殊风险。切记，尽管几乎在每一个实例中该操作都是有益的，但并不是必需的没有准备好必要时重新插管，则不要拔管第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于硬膜外麻醉并发症的防治硬膜外麻醉是我国麻醉界最常用的一种麻醉技术，但仍然有硬膜外麻醉中出现意外的报道，且占到手术中与麻醉相关并发症或意外的主要因素。第2页,共35页，星期六，2024年，5月硬膜外麻醉中可能发生的并发症第3页,共35页，星期六，2024年，5月对1975-1985年1541例病人的回顾性调查：并发症为病人的死亡、术后头痛、术中感到疼痛、神经损伤、脑损伤或死亡、情感抑制、背部疼痛、局麻药误入血管、全脊麻、感染（局部和CNS）第4页,共35页，星期六，2024年，5月据国内目前的资料表明：椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等第5页,共35页，星期六，2024年，5月全脊麻防治第6页,共35页，星期六，2024年，5月硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整。平面的测定试探用药的目的第7页,共35页，星期六，2024年，5月硬膜外血肿第8页,共35页，星期六，2024年，5月发生出血约10%左右，从硬膜外麻醉应用于临床以来就有发生硬膜外血肿的报道，其发生率无明确的统计资料。也有自发性硬膜外出血的报道，这些病人未接受硬膜外麻醉。Vandermeule等分析了80多年的资料，确定61例发生硬膜外或珠网膜下腔血肿，其中46例为硬膜外麻醉。23/46例使用了抗凝药，4/46例患者有血小板减少症，19/46例无明确危险相关原因。第9页,共35页，星期六，2024年，5月硬膜外血肿的发生原因操作因素，因困难而反复穿刺血小板、凝血功能障碍和抗凝治疗可引起腹内压增高的疾病：妊娠、腹内巨大肿瘤等，硬膜外腔静脉怒张老年人患有动脉硬化等疾病难以控制的高血压病人第10页,共35页，星期六，2024年，5月血小板、凝血功能障碍和抗凝治疗用于椎管内麻醉的问题

血小板计数应≥80-100×109/L，同时测定PT及纤维蛋白原水平完成抗凝是硬膜外麻醉的绝对禁忌症，硬膜外血肿发生的几率增加，存在其它凝血性疾病，反复穿刺或穿刺损伤，在肝素应用1小时以内进行穿刺术中暂时性抗凝：椎管内麻醉操作完成后应在1小时以上的时间一过性使用抗凝药物第11页,共35页，星期六，2024年，5月血小板、凝血功能障碍和抗凝治疗用于椎管内麻醉的问题

部分抗凝：术前服用抗血小板药，不增加发生血肿几率，而在使用小分子肝素情况下进行椎管内麻醉，则认为是高危因素拔除导管也必须在任何剂量用药后2-4小时以上第12页,共35页，星期六，2024年，5月发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。第13页,共35页，星期六，2024年，5月神经系统并发症第14页,共35页，星期六，2024年，5月与局麻药毒性相关的并发症局麻药毒性引起的神经损伤：所有的局麻药都有潜在的神经毒性，特别是使用浓度过大或时间过长时易发生。在正常情况下，一次注射的局麻药会扩散至周围组织，被组织间液稀释并吸收，从而降低浓度大剂量或高浓度应用或持续给药作用时间很长时，可能发生神经损害第15页,共35页，星期六，2024年，5月神经损伤椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。神经根刺激症状主要表现为：麻醉消失后有短期的神经症状，臀部、大腿疼痛，感觉迟钝神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感