神经病学授课.ppt

CompanyLogo运动系统损害表现和定位（肌萎缩）2、肌萎缩是指横纹肌体积（肌容积）较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。常见于下运动神经元病变和肌肉病变。下运动神经元损害时表现明显而严重的肌萎缩，当脊髓前角慢性进行性病变时，除有肌萎缩外还可伴有肌束震颤，如运动神经元病。上运动神经元损害时，由于患肢长期不动可发生程度相对较轻的废用性肌萎缩。第95页,共117页，星期六，2024年，5月CompanyLogo3、肌张力改变肌张力是指安静情况下肌肉的紧张度。正常肌肉均具有一定的张力，做肢体被动运动时，可感到这种张力的存在。肌张力改变有两种：肌张力减低：表现肌肉松弛，被动运动阻力小，关节运动范围大。常见于下运动神经元病变，如多发性神经炎、脊髓灰质炎、变可见于小脑病变及后索病变。运动系统损害表现和定位（肌张力）第96页,共117页，星期六，2024年，5月CompanyLogo运动系统损害表现和定位（肌张力）肌张力增高：表现为肌肉变硬，肢体被动运动时阻力增高。肌张力增高有以下几种情况：锥体束损害呈折刀样肌张力增高。以上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高明显。锥体外系统损害呈铅管样或齿轮样肌张力增高。表现为屈肌、伸肌张力均增高，被动屈伸肘部时，如不伴有震颤,则各方向阻力是一致的,故称为铅管样肌张力增高；如伴有震颤，则有类似扳动齿轮样的顿挫感，故称为齿轮样肌张力增高。多见于帕金森病。局限性肌张力障碍如痉挛性斜颈、眼睑痉挛和书写痉挛等。第97页,共117页，星期六，2024年，5月CompanyLogo运动系统损害表现和定位（不自主运动）4、不自主运动是指不受主观意志支配的,无目的的异常运动。主要见于锥体外系统病变。临床常见的不自主运动包括:痉挛发作、震颤、舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、偏身投掷运动、抽动症等痉挛发作：肌肉阵发性不自主收缩，可见于限局性癫痫和癫痫大发作。第98页,共117页，星期六，2024年，5月CompanyLogo运动系统损害表现和定位（不自主运动）震颤：为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆动样动作。多见于手、上下肢、头、舌和眼睑。病理性震颤按与随意运动的关系分为：静止性震颤：特点为安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失。表现手指有节律的，每秒4~6次的快速的抖动。严重时可呈“搓药丸样”或“拍水样”，亦可见于头、下颌、前臂、下肢及足等部位。见于苍白球和黑质病变，如帕金森病。动作性震颤：是指肢体指向一定目的物时所出现的震颤。特点是当肢体快达到目的物时则震颤更明显。多见于小脑病变。第99页,共117页，星期六，2024年，5月CompanyLogo运动系统损害表现和定位（不自主运动）舞蹈样运动：为一种不能控制的、无目的、无规律、快速多变、运动幅度大小不等的不自主运动。如挤眉弄眼、呶嘴、伸舌、转颈耸肩、伸屈手指等舞蹈样多动。伴有肌张力减低，安静时症状减轻，入睡后消失。见于尾状核和壳核的病变，如小舞蹈病等。手足徐动症：由于肢体远端肌张力异常所致。表现为手腕、手指、足趾等呈缓慢交替性伸屈、扭曲动作，而且略有规则，如腕过屈时，手指常过伸；前臂旋前时，手指缓慢交替的屈曲等；足部可表现足跖屈，拇趾背屈。见于核黄疸、肝豆状核变性等。第100页,共117页，星期六，2024年，5月CompanyLogo运动系统损害表现和定位（不自主运动）扭转痉挛：表现为以躯干为长轴，身体向一个方向缓慢而强力扭转的一种不自主动作。动作多变无规律，安静时减轻，睡眠时消失。病变在基底节，见于遗传性疾病、酚噻嗪类药物反应等。偏身投掷运动：是指因丘脑底核损害引起的一侧肢体的不随意运动，表现为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，运动幅度大，力量强。第101页,共117页，星期六，2024年，5月CompanyLogo运动系统损害表现和定位（不自主运动）抽动症：为单个或多个肌肉刻板而无意义的快速收缩动作。常累及面部及颈部肌肉，表现为挤眉弄眼、呶嘴、点头、扭颈、伸舌等。如累及呼吸及发音肌肉时，抽动时伴有不自主的发音，或伴有秽语，故称“抽动秽语综合征”。常见于儿童，病因及发病机理尚不清楚，部分病例由基底节病变引起,有些与精神因素有关。第102页,共117页，星期六，