周围神经病课件.ppt

周围神经病常见病因（一）中毒工业毒物--丙烯酰胺，四氯化碳，铅砷汞等有机磷农药药物--呋喃类药物，异烟肼，磺胺类，链霉素，长春新碱等抗肿瘤药物，苯妥英钠等等营养缺乏或代谢障碍慢性酒精中毒，营养不良，维生素缺乏等。糖尿病，粘液性水肿，尿毒症，痛风等等感染后或变态反应血清注射或疫苗接种后，GBS结缔组织疾病SLE，类风湿性关节炎，结节性多动脉炎等。周围神经病常见病因（二）肿瘤肺癌，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等。感染性病毒--麻疹，水痘，带状疱疹等等。细菌--白喉，伤寒，结核等等。钩端螺旋体感染（Lyme病）等。遗传性遗传性运动感觉性神经病（HMSN)，家族性淀粉样变性神经病，卟啉性周围神经病，对受压灵敏的遗传性神经病，脑脂质沉积症等等。原因不明。周围神经病临床表现可呈急性，亚急性，慢性，复发性病程。感觉障碍主观感觉异常如刺痛，蚁走感，灼热，触痛等。客观感觉异常手套--袜子型感觉减退。运动障碍肢体远端对称性无力，可从轻瘫到全瘫，肌张力减低，可伴有肌萎缩。腱反射减低或消失。植物神经功能障碍。周围神经病电生理学检查1.神经传导速度（NCV）减慢NCV正常值 运动传导速度 感觉传导速度（MCVm/s）(SCVm/s) 正中神经 55±5(50) 指-腕40腕-肘50 尺神经 60±5(55) 指-腕40腕-指55 桡神经* 65±5(60) 腓神经 45±5(40) 趾-踝34 胫神经 45±5(40) 趾-踝34 NCV受年龄，温度影响很大。2.肌电图（EMG）失神经性改变周围神经病辅助检查血生化血糖肝肾功能，T3T4TSH等。免疫学检查免疫球蛋白，类风湿因子，抗核抗体等。对于一些中老年人，需查胸片和B超。腰穿查脑脊液蛋白。周围神经活检腓肠神经活检。周围神经病诊断要点由于病因不同起病形式可呈急、亚急或慢性形式。肢体远端对称性分布的感觉、运动及自主神经功能障碍。电生理学检查异常。详细询问病史结合有关检查分析病因。*周围神经病周围神经疾病

周围神经病基本概念原发于周围神经系统的功能或结构的障碍，称为周围神经疾病。现在“神经炎”特指微生物（如麻风）直接感染所致神经病变，而与非特异性炎症过程相关者，多称“神经病”周围神经病

周围神经解剖周围神经系统是指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分支以及周围自主神经系统。神经细胞分为细胞体和细胞突两部分，后者又包括树突和轴突。神经纤维通常指轴突，分为有髓纤维和无髓纤维两种。周围神经病周围神经病理改变（一）华勒变性（Walleriandegeneration）是指外伤使轴突断裂后，其断端远侧的轴突很快自近向远端发生变性和解体。解体的轴突和髓鞘由雪旺氏细胞和巨噬胞吞噬。断端近侧的轴突和髓鞘可以有同样的变化。轴突变性（axonaldegeneration）由于中毒或代谢营养障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输阻滞，致使最远端的轴突不能得到必要的营养，发生变性并向近端逐渐发展。因此，又称为逆死性神经病，是中毒代谢性神经病最常见的一种病理改变。周围神经病周围神经病理改变（二）神经元变性（neuronaldegeneration）神经元变性坏死后，可继发轴突丧失和髓鞘破坏变性，其周围神经的变化类似轴突变性，所不同的是神经元一旦坏死，其轴突的全长在短时间内即可变性、解体，临床上称之为神经元病。节段性脱髓鞘（segmentaldegeneration）髓鞘破坏而轴突相对保存的病变称为脱髓鞘。可见于炎症、中毒、遗传性或后天性代谢障碍等疾病。周围神经病周围神经病

周围神经疾病的分类根据病变的性质：轴突变性和脱髓鞘性根据起病快慢：急性、亚急性、慢性、长期性、复发性根据主要受损纤维的功能分为：感觉性、运动性、混合性、自主神经性根据受损神经的分布形式分为：单神经病、多发的单神经病、多发性神经病周围神经病根据受损神经的分布形式分类1.单神经病（mononeuropathy）：病变局限于一条神经，多由于压迫、嵌压所致，如腕管综合征、肘管综合征等等。2.多发的单神