2020-KDOQI临床实践指南：慢性肾脏病患者营养（更新版）.pdf

“e肾相守”

NKF-KDOQI的首个慢性肾脏病（CKD）营养指南在2000年发布，距今已经过去20年

，期间肾病医生对CKD的认知和治疗有了巨大的进展，患者对不同营养素的需求和利

用也发生了巨大的变化，了解可适用的营养学原则、评估营养状况的有效方法、确定患

angements）对于CKD患者的最佳治疗至关重要。因此，2020年8月KDOQI更新了CK

D患者营养的临床实践指南。

《2020KDOQI临床实践指南：CKD患者营养（更新版）》主要聚焦6个问题：营养评

估，医学营养治疗（MNT），膳食蛋白质和能量摄入，营养补充，微量营养素和电解

质。

考虑到CKD是一种进行性疾病，新版指南主要针对CKD1-5期患者，包括接受维持性

透析患者和肾移植受者。但由于急性肾功能损伤（AKI）患者的营养代谢特征明显不同

，因此新版指南不针对该人群。此外，由于缺乏数据和临床相关性，指南并未对CKD

1-2期的营养治疗的所有方面提供推荐意见。

●指南推荐意见汇总●

指南1：营养评估

▌1.0关于日常防治

定期营养筛查

1.0.1CKD3-5D期或肾移植后的成人患者，考虑至少每两年进行一次营养

筛查是合理的，用以识别存在蛋白质能量消耗（PEW）风险的人群（推荐级别

：专家建议）。

营养筛选工具

1.0.2对于CKD3-5D期或肾移植后的成人患者，只有有限的证据表明，某

种营养筛选工具比其他营养筛选工具能更好地识别存在PEW风险的人群（推荐

级别：2D）。

定期营养评估

1.0.3对于CKD3-5D期或肾移植后的成人患者，应由注册营养师（RDN）

或国际同等资质人员进行全面的营养评估（包括但不限于食欲，饮食摄入，体

重和体重指数(BMI)，生化指标，人体测量以及以营养为中心的体检结果）。营

养评估最好在开始透析后90天内进行且保证每年一次，或根据营养筛查的频率

或医生意见来进行（推荐级别：专家建议）。

▌1.1关于评估身体成分的技术设备和人体测量的声明

维持性血液透析（MHD）患者的生物电阻抗分析

1.1.1对于CKD5D期MHD的成人患者，建议使用生物电阻抗，最好是多频

生物电阻抗（MF-BIA）评估身体成分。理想情况下，生物电阻抗应在MHD结束

至少30分钟以后才能进行，以便体液重新分布（推荐级别：2C）。

非透析或进行腹膜透析（PD）的CKD患者的生物电阻抗分析

1.1.2对于CKD1-5期或CKD5D期PD的成人患者，目前没有足够的证据来

推荐使用生物电阻抗评估身体成分（推荐级别：2D）。

使用双能X射线吸收测定法（DXA）评估身体成分

1.1.3对于CKD1-5D期或肾移植后的成人患者，在可行的情况下使用DXA

是合理的，因为尽管受到容量状态的影响，DXA仍然是身体成分测定的金标准

（推荐级别：专家建议）。

身体成分和体重/BMI

1.1.4对于CKD1-5D期或肾移植后

的成人患者，考虑在第一次就诊时结合体重/BMI评估身体成分是合理的，并定

期监测总体营养状况（推荐级别：专家建议）。

体重/BMI的监测频率和身体成分评估

1.1.5对于临床稳定的CKD1-5D期或肾移植后的成人患者，应测量体重和B

MI并根据需要监测体重/BMI和身体成分的变化（推荐级别：专家建议）：

●MHD和PD患者至少每月一次

●CKD4-5期或肾移植后的患者至少每3个月

●CKD1-3期患者至少每6个月一次

体重评估

1.1.6对于CKD1-5D期或肾移植后的成人患者，由于缺乏规范标准，应由营

养师或医生根据临床判断来确定测量体重的方法（例如实际测量的体重，体重

变化，连续体重测量，对水肿、腹水和多囊性器官的可疑影响进行调整等）（

推荐级别：专家建议）。

BMI是死亡率的预测因子

1.1.7对于CKD5D期的PD的成人患者，建议将体重过轻（基于BMI）作为较

高死亡率的预测因子（推荐级别：2C）。

1.1.8对于CKD5D期MHD的成人患者，建议将超重或肥胖（基于BMI）作为

较低死亡率的预测因子，而体重过轻和病态肥胖（基于BMI）可作为较高死亡

率的预测因子（推荐级别：2B