《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》要点.docx

《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》要点解读39

《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》要点解读

房志学，肖志刚，黄忠诚

湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)结直肠肛门外科湖南长沙400015

黄忠诚主任医师，教授，硕士研究生导师，湖南省人民医院学科顾问，现任湖南省肛肠疾病诊疗中心主任，湖南省肛肠外科医疗质量控制中心主任。兼任中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会主任委员、中西医结合分会肛肠疾病专业委员会副主任委员、结直肠肿瘤专业委员会早诊早治专业委员会副主任委员，中华医学会结直肠肛门外科学组委员，湖南省医学会结直肠肛门外科学组组长等学术职务。获国家教育部科研成果三等奖1项，省、市科技成果进步奖7项及中国便秘联谊会“中国便秘研究杰出贡献奖”,承担省级科研项目4项。主编学术专著3部、参编学术专著7部。发表医学论文70余篇。

房志学副主任医师，医学博士。现任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员会委员，湖南省医学会结直肠肛门外科学组委员兼学组秘书，湖南省医学会疝与腹壁外科学组委员。发表中英文论文20余篇，参编专著2部。擅长腹壁疝、结直肠肿瘤、肛肠良性疾病的诊治。

DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2022.01.009

慢性便秘是临床中的常见病和多发病，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，其发病率呈逐年上升趋势。手术是慢性便秘的重要治疗手段之一，而围手术期处理是影响慢性便秘患者手术治疗效果的重要因素。由中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会和中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会共同牵头，组织国内32位便秘诊治领域专家成立工作小组，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验，经过多次讨论，制定了《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》。该共识属于国内首次提出的关于慢性便秘围手术期处理的临床指导意见，已于2021年12月在《中华胃肠外科杂志》刊出，并于“第十六届全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会”上发布。本文对其中重点推荐内容和热点问题进行解读，与同道交流。

1术前评估

《中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)》和《中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)》均强

△通信作者，E-mail:huangzc369@163.com

调便秘的治疗首选非手术治疗，如果患者经规范系统的非手术治疗后无效，而相关检查提示有明确的形态和(或)功能异常者，方考虑手术治疗，且应慎重施行手术治疗2-3。术前评估是临床中决定是否进行手术治疗及选择何种手术方式的重要客观依据。《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》也将这一问题作为重点陈述的内容，并且给出了具体的意见。

1.1病史询问和体格检查

临床工作中应给予病史询问和体格检查足够的重视。通过病史询问，不仅能够了解患者的主要临床表现、诊疗经历，还能判断患者是否经过正规系统的非手术治疗。针对性的体格检查有助于医师对患者全身状况、腹部情况、肠道及肛门功能进行初步评价，初步判断患者是否存在器质性病变。病史询问和体格检查对慢性便秘的诊断、治疗和围手术期处理具有非常重要的意义。因此，《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》将病史询问和体格检查的推荐等级设为强烈推荐。

1.2辅助检查

慢性便秘患者术前需排除结直肠器质性疾病，

Vol.28No.1Feb.2022

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40结直肠肛门外科2022年2月第28卷第1期

同时明确是否存在肠道解剖结构异常，这些主要通过相关辅助检查来评估。结肠镜检查、结肠传输试验和排粪造影对手术方式的选择具有指导意义，《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》中将它们纳入慢性便秘围手术期术前评估中的重要辅助检查项目，推荐等级均设为强烈推荐。结肠镜检查在良、恶性肿瘤及炎性肠病等肠道器质性疾病的诊断方面直观、全面，是结直肠癌筛查的“金标准”H。对于无法耐受结肠镜检查或有高危因素无法接受结肠镜检查的患者，《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》推荐可采用钡剂灌肠。而对于怀疑有结直肠肿瘤而不愿意或无法耐受结肠镜检查的患者，可以采用粪便基因检测进行筛查。粪便基因检测与结肠镜检查不同的是粪便基因检测不具有侵入性，也无需进行饮食控制和肠道准备，具有无创、便捷的优势，但其在结直肠癌筛查中的应用也有一定的局限性，如