胆道系统的解剖PPT课件.ppt

*.*胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。*.*胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。*.*胆囊癌的治疗单纯胆囊切除胆囊癌根治性切除姑息性手术*.*谢谢*.*胆管内压20cmH2O细菌、毒素血循环胆管内压30cmH2O脓性胆汁细菌肝窦*.*有胆道病史起病急症状及特点Charcot三联症腹痛寒战高热黄疸*.*病情发展迅猛体温40℃HR120/min脉压差↓微循环障碍血WBC↑↑↑休克*.*剑突下、右上腹深压痛肝区叩痛右上腹触及肿大胆囊可有右上腹肌紧张体征*.*腹肌松弛、痛觉反应差机体应激反应迟缓就诊时即可出现休克老年病人AOSC特点少数无胆道病史体温正常或略↑腹部体征不典型*.*积极手术治疗 ES+鼻胆管引流治疗原则挽救病人生命为目的 二期彻底手术积极术前准备*.*原发性胆管结石*.*病因胆道感染和胆汁淤滞:基本因素（一）寄生虫感染：1．致胆道感染2．虫卵、虫体残骸成为结石核心（二）胆道感染：胆道感染→大肠杆菌繁殖结合胆红素↓↓产生β-葡萄糖脱酸酶胆色素结石←游离胆红素+钙（三）胆汁淤滞：*.*病理原发性胆管结石↙↘急性胆管炎化脓性胆管炎↙↘胆管溃疡败血症、中毒性休克↙↘↓胆道出血胆管狭窄肝硬化*.*临床表现及诊断(一)症状：Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：Charcot三联征＋休克、精神症状肝内胆管结石症状：高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸。*.*（二）体征：剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊（三）辅助检查：1．肝功：梗阻性黄疸：总胆红素↑1′胆红素↑尿胆红素阳性2．B超：肝内外胆管扩张，可见结石3．CT：4．PTC或ERCP：肝内胆管不显影、狭窄、扩张*.*治疗（一）急性发作期的治疗原则1．手术原则：解除胆道梗阻，减压引流胆汁2．其他：内窥镜鼻胆管引流术（ENBD）或PTCD（1）术前准备：大剂量广谱抗菌素、激素、维生素（2）手术：简单有效，以切开减压、引流胆汁为目的。*.*（二）择期手术的治疗原则1．手术治疗(1)尽可能取尽结石(2)解除胆管梗阻狭窄(3)保证术后胆管引流通畅(1)胆管切开取石，T管引流，包括高位胆管切开成型、取石。(2)内引流术：胆管空肠Roux-Y吻合(3)肝叶部分切除术注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影，或用胆道探查、手法检查等*.*2．溶石疗法：通过T管灌注溶石药物3．机械取石方法：通过T管瘘道置入胆道镜取石4．中西医结合治疗：*.*Charcot三联征肝外胆管结石临床表现*.*胃窦十二指肠炎、溃疡肾绞痛肠绞痛阻黄：与恶性肿瘤鉴别鉴别诊断*.*治疗原则取尽结石 通畅引流内镜开腹手术胆道造影胆道镜*.*肝内胆管结石左右肝管结合部以上左外叶、肝右后叶多见*.*临床表现间隙期肝区、胸背部不适胀痛发作期胀痛＋发热双侧肝管阻塞合并感染AOSC*.*手术治疗原则取尽结石 施行内引流:胆肠Roux-Y胆道造影胆道镜切除肝内感染灶*.*胆管癌高位胆管癌肝总管、胆囊管胆总管汇合部癌胆总管壶腹部癌胆总管癌*.*病因慢性胆管炎、胆石症胆管乳头状瘤先天性胆总管囊肿*.*40岁、男:女3:2上腹部不适进行性黄疸临床表现*.*病史症状与体征影像学检查诊断*.*手术治疗原则根治性切除姑息性切除＋内支架姑息性手术ENBD内支架(内镜、剖腹)胆肠吻合*.*胆囊癌

（carcinomaofgallbladder)*.*胆