检验科二甲任务解读.docVIP

易县人民医院

二级综合医院评审支撑性资料目录

第4、15、１临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要,能提供24小时急诊检验服务。

科室:检验科责任人：王国华

评审标准

评价要点

责任科室

支撑材料准备

4、1５、1临床检验科门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要,能提供２4小时急诊检验服务.

4、15、1、１

临床检验项目满足临床需要.

主控：门诊部

【C】

1、按照《医疗机构临床实验室管理办法》得要求，全院临床实验室集中设置,统一管理，资源共享.

2、开展检验项目满足临床需要。

3、检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病得诊断。

4、检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治得病种。

5、对本院临床诊疗临时需要，而不能提供得特殊检验项目，可委托其她三级甲等医院提供服务,或多院联合开展服务，但应签署医院之间得委托服务协议,必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。

检验科

Ｃl全院临床实验室集中设置平面图

Ｃ2检验项目目录

C３检验项目得标准化操作规程

Ｃ4见检验项目目录

C5与其她检验机构签署得协议

【Ｂ】符合“Ｃ，并

１、每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目.

２、微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。

检验科

B1双新项目列表,双新项目管理书

Ｂ２微生物检验项目列表

【A】符合“B，并

１、定期(至少每季)向临床科室通报细菌耐药情况。

2、至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见,持续改进，确保检验项目满足临床需求。

检验科

A1瞧每季度得临床细菌耐药情况分析

Ａ2检验与临床得科问沟通Ｉ协调制度及记录表

4、15、1、2

能提供24小时急诊检验服务。

主控：门诊部

【C】

１、能提供2４小时急诊检验服务.

2、急诊项目设臵充分征求临床科室意见,使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗得需求,又不过度浪费急诊资源.

3、明确急诊检验报告时间，临检项目≤３0分钟出报告,生化、免疫项目≤2小时出报告。

检验科

Cl夜班表,瞧现场,瞧夜班检验报告

Ｃ2急诊项目设置意见表

C3检验科管理手册有记载急诊检验报告时间，见门诊标示，查瞧检验报告单

【Ｂ】符合“C,并

1、检验项目满足危急情况下诊疗需求,开展必须得常规检查.

２、急诊检验项目在规定时间内报告。

检验科

B１检验科开展得检验项目列表

B2查瞧检验报告单

【A】符合“B”，并

1、开展心肌标志物、凝血与感染等指标得测定。

2、临床各科对开展急诊检验服务满意度高。

检验科

Ａ1查瞧检验项目列表,标准化操作程序

A2查瞧临床各科满意度调查表

4、１5、1、3

检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准得要求。

主控：门诊部

【Ｃ】

1、检验项目符合卫生行政部门准入范围。

2、检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准与准入范围。

3、检验收费经过物价部门核准。

4、能开展分子诊断项目,并具有一定得针对突发传染病等公共卫生事件得应急检测能力与技术储备.

5、相关人员知晓履职要求。

检验科

药剂科

Ｃ1查瞧项目所使用得厂家资质

C2查瞧仪器、试剂三证

C３检验收费列表、收费室、物价科表明得检验收费明细

C4PCR实验室得资质、仪器、人员列表

C5询问现场工作人员

【B】符合“C”，并

１、职能部门定期对开展项目与仪器、试剂管理进行监督检查,对存在问题及时改进。

2、进行恰当得方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。

门诊部１

检验科2

Bl职能部门督查表、整改通知,科室整改措施及改进清单

B2方法学验证记录

【Ａ】符合“B”,并

1、仪器、试剂三证均在有效期内。

2、项目收费规范，无违规收费。

检验科

药剂科

A1瞧仪器、试剂三证

A２瞧收费清单

４、1５、1临床检验科门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要,能提供２4小时急诊检验服务。

４、15、1、4

有新项目审批及实施流程。

主控:检验科

【Ｃ】

1、有新项目审批及实施流程。

２、新项目开展应至少包括以下几个步骤：

(１)新项目开展前应收集相关得检验资料。

（2)征求相关临床科室专家意见。

（3）评估新项目开展得意义。

（４）评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源.

（5)核定该项目开展所需仪器、试剂得三证就是否齐全.

(6）核定该项目得收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。

门诊部

检验科

药剂科

财务科２(６）