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尿素氮的检测及临床意义

一、概述

1、尿素是蛋白质代谢的终末产物，血清尿素的浓度取决于机

体蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白质摄取量及肾脏的排

泄能力。

2、尿素分子量小且不与血浆蛋白结合，可自由通过肾小球滤

过膜滤入原尿，约50%可被肾小管重吸收，正常情况下30%

~40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。当肾实质受损害

时，肾小球滤过率（GFR）降低，致使血尿素浓度增加，因此

目前临床上多测定尿素，粗略观察肾小球的滤过功能。

二、检测方法

尿素的测定方法大体上可归纳为酶学方法和化学方法。

1、酶学方法先用尿素酶将尿素分解成离子(NH4+)和碳酸根，

然后用波氏反应或谷氨酸脱氢酶法，测定反应过程中的离子

生成量。

2、化学方法是用二乙酰一肟直接与尿素反应，缩合成红色二

嗪化合物，在540nm测定其吸光度值。波氏法和二乙酰一肟

法适用于手工法。

3、谷氨酸脱氢酶偶联速率法是在340nm处通过监测NADH

吸光度值降低速率检测尿素量，较前两种方法有更高的准确

度与灵敏度，是自动生化仪最常用的方法。

三、样本收集与处置

1、血清和肝素抗凝血浆在二乙酰法、酶谷氨酸脱氢酶、离子

导电法中均可应用。

2、氟化物能抑制脲酶反应，故不能用氟化物作为抗凝剂，肝

素抗凝剂也不能在脲酶法中使用。

3、尿样本按照1:20到1:50稀释后，可用以上三种方法测

定。

4、由于尿素易于被细菌降解，故血清和尿样本在分析前应放

置在4~8℃的冰箱中。

四、参考区间

成人血尿素：

男：(20~59岁)3.1~8.0mmol/L，(60~79岁)3.6~9.5mmol/L；

女：(20~59岁)2.6~7.5mmol/L(60~79岁)3.1~8.8mmol/L。

若表示为血(清)尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)，因为

1分子尿素中含2个氮原子，故应将上述数值乘以2即BUN。

五、临床意义

1、肾前性疾病

常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。严重脱

水、大量腹腔积液、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致

的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升

高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr(mg/dl)10:1，称为肾前性

氨质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。

2、肾性疾病

急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒

性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。

急性肾衰竭肾功能轻度受损时，尿素可无变化，但GFR下降

至50%以下尿素才能升高。因此血尿素测定不能作为早期肾

功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度

一般与病情严重性一致。

肾功能不全的代偿期尿素轻度增高(7.0mmol/L)；肾衰竭失

代偿期尿素中度增高(17.9~21.4mmol/L)；毒症时尿

素21.4mmol/L，为尿毒症的诊断指标之一。

3、肾后性疾病

前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压

等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加。

4、血BUN作为肾衰竭透析充分性指标

多以KT/V表示，K=透器BUN清除率(L/min)，T=透析时间

(分钟)，V=BUN分布容积(L)，KT/V1.0表示透析充分。

5、蛋白质分解或摄入过多

如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重

创伤、大手术后和甲状腺功能亢进症、高蛋白饮食、口服类

固醇激素等都可使血尿素浓度增高。但血肌酐一般不升高，

故血肌酐测定较血尿素测定更能准确地反映肾小球功能。以

上情况矫正后，血BUN可以下降。

需要注意的是，只有肾性疾病的时候肌酐会配合的增加，并

且是按照一定比例增加的，肾前性与肾后性的疾病一般尿素

增高很明显，而肌酐增高的不那么明显并且明显不成比例。