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腹膜透析（Peritonealdialysis）

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透

析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯

度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从

低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，

以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目

的。

（一）腹膜透析法

1．紧急腹膜透析：短期内作整日持续性透析，多作为急性肾功

能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。

2．间歇腹膜透析：每周透析5～7日，每日用透析液6000～

10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～

12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。

3．不卧床持续腹膜透析（CAPD）：每周透析5～7日，每日透析4～

5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，

夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为

“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋

即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。

4．持续循环腹膜透析（CCPD）：系采用计算机程序控制的自动

循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与

自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清

晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个

白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。

（二）腹膜透析的优点

1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院

也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。

且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不

增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。

2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量

急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血

管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。

3．保护残余肾功能有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能

下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者

的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。

4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改

善优于血液透析。

（三）适应证

适应于几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，

以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。近年来，随着透析技术和设备

的改进，临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者

性功能、生活质量，使患者回归社会的机会增多。

（四）腹膜透析注意事项

要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量

（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及

澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要

立即采取措施控制。

（三）并发症及其处理

1．腹膜炎在过去20年里随着腹膜透析连接技术的改进，以及

对出口处护理的重视，腹膜透析相关感染的发生率已明显下降，腹膜

炎不再是不可避免。目前仍以细菌性感染多见。感染细菌可来自出口

处、血液、肠道或透析液。如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和白细

胞数增至100/mm3透析液内细菌检查阳性（应注意厌氧菌感染）时，

可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹

膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的

抗生素，最新国际腹膜透析学会2005年颁布了最新的治疗指南，原则

是包括早期治疗，根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有

残余肾功能的必需要保护。

2．腹痛高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液

量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激

等均可引起腹痛。在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1％～

2％普鲁卡因3～10ml，无效时酌减透析次数。

3．透析管引流不畅原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血

块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管

端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。可采用

变换体位或取半卧位式，按摩腹部，或用盐水、肝素或尿激酶溶液注

入透析管内，并留置30～60分钟；腹胀明显者可给小剂量新斯的明；

腹腔内多注入500m