早期良肢位摆放在脑卒中患者康复护理中的应用进展 金雪英 .pdfVIP

早期良肢位摆放在脑卒中患者康复护理中的应用进展金雪英

脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环

障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍［1］。据全国第2次死因抽样调查，慢性病死亡已占总

死亡原因的85％，其中以脑血管病死亡者居首位。近年来，随着重症监护技术和综合抢救技

术的提高，脑卒中病人病死率已明显下降，但致残率却大幅度升高，达80％左右，重度致残

者占40％以上。据世界卫生组织调查显示，脑卒中病人经正规神经康复治疗后，第1年末日

常生活能力自理者高达60％。脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，

而肢体的恢复又与早期的康复训练密切相关，其中良肢位的摆放是康复训练的基础。我在查

阅了国内外康复医学及护理学有关文献的基础上，现就良肢位的设计与摆放在脑卒中偏瘫患

者康复护理中的应用进展进行综述。

1早期良肢位摆放的意义

1.1早期良肢位摆放为后期康复治疗打下良好的基础有研究表明，早期的良肢摆放对大脑具

有一定的可塑性，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的轴突，通过反复训练，使这些

轴突建立起正常功能的新的神经网络，进而重组神经功能，还可以使异常的低位中枢控制的

运动受到抑制，进而抑制轴突链。由此可见，早期良肢位摆放具有很大的临床意义，其可以

防止或对抗痉挛姿势的出现，保护患者的肘、肩、髓、手、躁、膝等大关节活动不受限制，

为日后恢复肢体功能打下良好的基础。在跟踪调查中发现，经过良肢位摆放的患者，在后期

康复治疗中，患者患侧肢体在被动活动时的疼痛感减轻，能更快进入接受康复治疗的角色，

对康复的抵触心理大大减轻。从而不同程度降低患者致残率，为患者家庭及社会减轻一定经

济及照护负担，也为患者早日重塑信心，重返社会创造条件。

1.2早期良肢位摆放可预防各种并发症的发生国内研究表明，早期良肢位摆放，有效地抑制

异常肌痉挛，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止偏瘫肢体发生肩关节半脱位、肩关节疼痛、

关节挛缩、足内翻、足下垂、失用综合征等一系列并发症，还可以促进血液循环，预防压疮，

为患者提供适宜的感觉信息，促进舒适感和增加空间感，同时还能预防坠积性肺炎、深静脉

血栓或静脉炎。陈伟红等[2]进一步研究发现，已并发压疮的脑卒中软瘫期病人在常规治疗压

疮的基础上强调良肢位摆放能有效提高脑卒中软瘫期病人压疮的治愈率。

1.3早期良肢位摆放能增强护理人员对康复知识的深入了解对康复知识的深入了解可增强患

者及家属战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和后期康复训练，达到顺利重返社会的目的。

2早期良肢位摆放的方法

2.1良肢位摆放的开始时间现代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复，注重生

命抢救、忽略功能恢复以及认为康复是后期的工作等错误观念。研究表明，积极的早期康复

治疗对改善脑卒中病人的行为运动和感觉等功能有较好的疗效，康复训练越早开展，病人肢

体功能恢复的可能性越大，预后也越好。刘霞[3]认为早期床上良肢位的摆放应在生命体征平

稳4h后，所以在神经科重症监护室中开始康复并不为时过早。国外研究显示，急性发病24h

内进行康复是安全、可行的。朱炯端等[4]认为，急性脑卒中发病后2d-7d是比较合适的康复

开始时间。张群等[5]认为，脑卒中病人由于肌张力异常，使各关节处于固定状态，如固定时

间＞3周，关节处疏松结缔组织会变性为致密结缔组织，而致关节挛缩变形。因此，病人应

在生命体征平稳、意识清楚，神经学体征不再进展48小时后进行康复训练。周红艳[6]等通

过对84例首次发病的急性期病人，在生命体征平稳后（0h-24h）给予一对一的超早期康复护

理，有效改善了脑卒中偏瘫病人肢体功能。超“早期”的时间比以往“早期”时间明显提前。

2.2良肢位摆放的常用方法

2.2.1仰卧位头部垫枕头，面部朝向患侧，枕头高度适当，胸椎不得出现屈曲。患侧肩关节

下方垫枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，掌心向上，手

指伸展。患侧臀部下方垫一海棉翻身垫，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋，在腘

窝部外侧放置一软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾之间放一硬枕，使足处于中立位，

防止踝关节跖屈。

2.2.2患侧卧位（患侧在下方的侧卧位）侧卧，头垫在枕头上，患侧肩胛骨向前伸、肩关节屈

曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健

侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫枕头，背部放一个海绵翻身垫，躯干取放松体位。

2.2.3健侧卧位（患侧在上方的侧卧位）患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90，下方用一

较