第四十二章 抗结核病药课件.ppt

抗结核病药（antituberculosisdrugs)第四十二章抗结核病药

常用抗结核药的临床分类

第一线抗结核药：异烟肼、利福平类、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。第二线抗结核药：对氨水杨酸、乙硫异烟肼、卷曲霉素、环丝氨酸，氧氟沙星等。第四十二章抗结核病药

常用抗结核病药异烟肼（雷米封，INH）[特点]作用最强,毒性小,胸水、腹水、脑脊液，干酪病灶，细胞内外都可以达到一定的浓度，对活动结核杆菌作用更明显口服方便，价廉，人工合成各型结核均为首选第四十二章抗结核病药

[作用机制]:未完全清楚，抑制分枝菌酸合成，导致细胞壁完整性破坏。第四十二章抗结核病药

[体内过程]PO、注射均能吸收。穿透力强，分布广。各组织细胞与胸腹水，脑脊液（炎症）、干酪样坏死病灶等。第四十二章抗结核病药

[耐药性]易产生耐药性，停药后多可恢复，与其他抗结核药无交叉耐药性，联合应用。第四十二章抗结核病药

同时服用VitB6[不良反应]不良反应很少：5.4%神经系统症状周围神经炎：手脚震颤麻木原因：与VitB6缺乏有关。INH使VitB6缺乏，引起r-GABA减少，致中枢兴奋。肝脏损害过敏反应，血液系统第四十二章抗结核病药

[临床应用]适合于各型结核，首选。第四十二章抗结核病药

利福平类（Rifampin）（利复定）[抗菌作用]作用强：疗效与INH相似而强于链霉素抗菌谱广：对麻风杆菌，多种G+和G-菌有强大抑制作用机制：特异抑制细菌转录酶，抑制mRNA合成。细胞内外杀菌剂。第四十二章抗结核病药

[耐药性]迅速产生耐药性，不宜单独使用。[体内过程]空腹PO吸收快、完全，个体差异大。体内分布广，穿透力强、可进入脑脊液、细胞、空洞内。主要经胆汁排泄，有肝肠循环。强肝微粒体酶诱导剂。粪、尿、痰液、泪等呈桔红色。血中持久保持较高浓度第四十二章抗结核病药

[不良反应]发生率较低胃肠道反应：常见肝损害：黄疸，肝肿大。第四十二章抗结核病药

[应用]联合应用各型结核第四十二章抗结核病药

乙胺丁醇(Ethambutol)细胞内外全杀菌药，强度与链霉素相似。耐药性缓慢，对耐INH和链霉素的结核杆菌有效。毒性低，最严重的毒性反应为球后视神经炎：弱视，色盲等。使用于各型结核病人。第四十二章抗结核病药

链霉素（Streptomycin）抑菌，对细胞内细菌无效。穿透力不强，不易通过脑脊液，细胞膜。易耐药，毒性强。联合用药。第四十二章抗结核病药

吡嗪酰胺(pyrazinamide)细胞内杀菌。PO易吸收、分布广、作用不如INH。易耐药，与其它抗结核药无交叉耐药。最严重毒性：肝损害。第四十二章抗结核病药

轻症两药联用：异烟肼+利福平。重症三药联用:INH+利福平+吡嗪酰胺INH+链霉素+乙胺丁醇早期用药联合用药长期全程规律用药结核病化疗的基本原则第四十二章抗结核病药

[护理要点]联合用药治疗需6个月以上，鼓励病人配合治疗监测肝功，血常规，尿酸利复平排泄物可有橘红色第四十二章抗结核病药

谢谢聆听！第四十二章抗结核病药