经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究 .pdfVIP

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经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎

间盘突出症的临床研究

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

作者：卓祥龙胡建中李兵孙宏志陈耀辉胡朝辉

【摘要】［目的］评价TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价

值。［方法］2004年1月～2008年1月，对18例复发性腰椎间盘

突出症患者采用TLIF再手术治疗，18例均得到随访，随访时间14～

36个月（平均21个月）。术前、术后采用VAS、ODI进行评分，根

据X线片评价椎间隙高度的变化，评价临床结果。［结果］术后随访

VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,椎间融合率为100%。临床

结果优良率88.9%。术中硬膜撕裂1例，1例出现感觉障碍，一过性

⻊母背伸肌肌力减弱，无切口感染，无术后感染，没有1例发生严重

并发症。［结论］TLIF可作为一种安全、有效、理想的治疗复发性腰

椎间盘突出症的方法。

【关键词】复发性腰椎间盘突出症TLIF再手术

复发性腰椎间盘突出症（recurrentlumbardischerniation，

RLDH）是指初次手术后症状缓解至少6个月以上，症状复发与初次

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诊断的节段一致并与MRI相符。文献报道椎间盘初次手术后的复发

率从5%到20%，甚至更高［1、2］，并且随着时间的推移复发率也

随着增高［3］。OstermanH等［4］研究显示首次椎间盘切除术患

者中有大约14%因为复发而再次手术治疗。而再次手术的治疗结果

可能比初次手术还要糟，这可能与硬膜外瘢痕，退变性椎体前移导致

的狭窄，节段性不稳，或手术创伤大有关。这对于外科医生来说是一

个巨大的挑战。本院2004年1月～2008年1月采用传统经椎间孔

腰椎间融合术（transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF）成功

治疗18例RLDH并取得了较好的临床结果，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组18例RLDH患者，均为单节段椎间盘突出，其中男13例，

女5例；年龄30～65岁，平均43岁。病例选择标准：(1)初次手术

明确诊断为腰椎间盘突出症，术后腰腿痛至少缓解6个月，MRI影像

学检查提示在同一节段椎间盘再次突出，压迫神经根，突出为同侧或

对侧（图1）。（2）腰腿痛复发超过6个月，经3个月以上正规保守

治疗无效。(3)排除Ⅱ度以上的腰椎滑脱。其中L4、5椎间盘8个，

L5S1椎间盘10个。初次手术椎板开窗椎间盘摘除15例，半椎板切

除椎间盘摘除2例，全椎板1例。术后复发时间14～107个月，平

均73个月。首次同侧突出12例，对侧突出6例。所有患者术前、

术后均进行VAS，Oswestry功能障碍指数（OswestryDisability

Index，ODI）评分。术前进行常规腰椎正侧位、动力位、MRI检查，

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术后1周、3、6、12个月进行腰椎X线片复查，测量椎间隙高度变

化。

1.2手术方法

全麻、原切口切开、深筋膜下分离、肌间隙分离达小关节突关节，

只显露相应节段的上关节突的根部，突出侧显露至横突，尽量保留对

侧小关节囊。C臂X线机透视下置入4枚椎弓根螺丝钉，在小关节

的根部切除椎间盘突出侧上下关节突，显露椎间孔及外侧，在神经根

和硬膜的夹角内建立手术通道，先初步摘除椎间盘，椎间松解器松解

椎间隙，置入固定棒撑开椎间隙。利用各种类型角度刮匙、铰刀、软

骨凿彻底切除椎间盘，仅保留外层纤维环，注意保持终板的完整性。

在髂后上棘开窗用刮匙取约10ml松质骨骨粒。选择适当型号Devex

Cage并填塞松质骨粒，把余下松质骨粒植入椎间隙前1/3并压紧后，

植入DevexCage。再次