病毒性结膜炎.ppt

眼表过敏患者常见的症状有眼睑皮肤和结膜痒、流泪、烧灼感、针刺感、畏光、水样分泌物等，其中眼痒出现比例占到99％，异物感为80.8％，眼红为93.7％。患者的主观症状可持续整个过敏季节，在天气暖和和干燥时加重，而在天气变冷或湿润时趋于缓解。常见的体征表现为结膜轻、中度的水肿和充血，上睑乳头增生的出现比例为88.1％，滤泡增生为78.4％，结膜水肿严重者，也会出现眼睑皮肤水肿，由于重力的关系，下睑更为明显。第31页,共56页，星期六，2024年，5月眼表过敏的诊断中除了依据患者的症状和体征外，病史的收集同样十分重要，询问的重点包括既往是否有类似发病过程，起病的季节，是否接触过化学品、药品或动植物，是否有全身过敏病史，是否有家族史等，通过梳理患者的病史，将有助于诊断和进行眼表过敏的分型。结膜刮片寻找嗜酸性粒细胞是重要的实验室诊断技术，正常结膜刮片是找不嗜酸性粒细胞的，因此结膜刮片发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，则支持过敏性结膜炎的诊断。第32页,共56页，星期六，2024年，5月结膜印记细胞学检查发现变性上皮细胞以及嗜酸性粒细胞也有助于临床诊断。结膜活检，找肥大细胞、嗜酸性粒细胞或者T淋巴细胞，由于是侵入性检查，因此需慎重。抗原的眼部激发实验，用怀疑的抗原悬液滴眼，3～5min内出现眼痒，20min内出现结膜充血等眼表过敏体征，即可诊断，但患者多难以接受，临床上应用受限。第33页,共56页，星期六，2024年，5月【治疗】与其他眼表疾病不同，过敏性结膜炎很少导致永久性视力丧失，且脱离致敏因素后，有缓解的趋势。因此眼表过敏的治疗重点是预防过敏反应的启动和控制急性发作期的症状。根据治疗靶点的不同可分为抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、双效作用药物（抗组胺＋稳定肥大细胞）、糖皮质激素、非甾体激素类抗炎药、免疫抑制剂和血管收缩剂等七大类。第34页,共56页，星期六，2024年，5月变应性结膜炎是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，也包括一些自身免疫疾病。春季结膜炎、季节性过敏性结膜炎（枯草热）泡性结膜炎药物变应性结膜炎第35页,共56页，星期六，2024年，5月第36页,共56页，星期六，2024年，5月第37页,共56页，星期六，2024年，5月第38页,共56页，星期六，2024年，5月春季角结膜炎第39页,共56页，星期六，2024年，5月大纲要求熟悉春季角结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗第40页,共56页，星期六，2024年，5月第41页,共56页，星期六，2024年，5月是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒为特点。双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向。春季结膜炎春季卡他第42页,共56页，星期六，2024年，5月第43页,共56页，星期六，2024年，5月病因病理病因不明是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关为ⅠⅣ型超敏反应的结果。第44页,共56页，星期六，2024年，5月症状奇痒难忍，畏光流泪，异物感，大量丝状分泌物，夜间症状加重。体征1.睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（铺路石样改变）；分泌物呈粘丝状2.角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变3.混合型临床表现第45页,共56页，星期六，2024年，5月铺路石样改变第46页,共56页，星期六，2024年，5月好发于青少年男性，春夏季反复发作，奇痒上睑结膜巨大乳头增生呈铺路石样改变，角膜缘胶样增生结膜刮片检查嗜酸性细胞增多超2个诊断第47页,共56页，星期六，2024年，5月鉴别诊断巨大乳头型结膜炎。有待接触镜史。第48页,共56页，星期六，2024年，5月治疗自限性疾病，短期用药对症治疗糖皮质激素：迅速缓解眼痒症状细胞膜稳定剂：色甘酸钠血管收缩剂：0.1%肾上腺素抗组胺药：特非那丁其它：冰敷、空调房间、移居寒冷地区；免疫抑制剂（环胞霉素）第49页,共56页，星期六，2024年，5月泡性结膜炎第50页,共56页，星期六，2024年，5月大纲要求熟悉泡性结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗第51页,共56页，星期六，2024年，5月一种由微生物蛋白引起的迟发性免疫反应性疾病，典型表现为角膜缘或球结膜实性结节样小泡，周围充血。多见于女性、青少年及儿童；反复发作泡性角结膜炎第52页,共56页，星期六，2024年，5月一种微生物（结核杆菌、金黄色葡萄球菌等）蛋白质引起的迟发过敏反应多见于女性、青少年及儿童，春夏季节好发。泡性结膜炎初起为实性