糖尿病病人麻醉处理.ppt

麻醉方式的选择?

氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，故不宜使用；安氟醚、异氟醚、七氟醚等吸入性麻醉药，对血糖无明显影响可以选用。乙醚对血糖影响最大，现早已不用。4.不论选用何种麻醉方式，应避免使用肾上腺素等交感神经兴奋药，局麻药中不加用肾上腺素，改用麻黄碱，以防血糖升高。第21页,共34页，5月，星期六，2024年，5月三、麻醉中监测麻醉中常规检测BP、ECG、SpO2、必要时监测ABP、PCWP，及时了解循环动力学变化和避免缺O2和CO2蓄积；术中监测cvp及尿量，以了解肾功能状态和血容量；每2h监测血糖、尿糖1次，控制血糖在8.3mmol/L～11.1mmol/L、尿酮体阴性、尿糖维持在（±）；根据监测结果，及时应用心血管活性药物进行调控。但必须注意心血管活性药物对糖代谢的影响。第22页,共34页，5月，星期六，2024年，5月四、麻醉中处理?1.低血糖的处理术中病人出现交感神经兴奋症状，如心悸、出冷汗、饥饿感、低血压、脉压增宽。或中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、瞳孔散大、瞌睡、昏迷。全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、脉压增大，全麻后出现苏醒延迟。以上症状应考虑低血糖。血糖2.7mmol/L可明确诊断。静注50%GS20ml～40ml必要时可重复，用5%～10%GS300～第23页,共34页，5月，星期六，2024年，5月麻醉中处理500ml/h,静脉点滴，至血糖维持稳定。

2.高血糖的处理：术前血糖控制平稳，对短时间手术，术中可不输含糖液也不补充胰岛素。手术时间较长，应密切监测血糖和尿糖，根据监测结果合理给予胰岛素。按尿糖每升高（﹢），给予胰岛素4u，以胰岛素1U与4g葡萄糖之比（1:4）给药，维持尿糖在（±）之间。监测尿酮、血钾、血钠等电解质及酸碱平衡，预防酮症酸中毒。术中可补充生理盐水和乳酸纳-林格液。

第24页,共34页，5月，星期六，2024年，5月麻醉中处理3.胰岛素的应用：术中是否使用胰岛素，根据病情有两种方案供选择。①不用胰岛素，也不输葡萄糖，仅用复方林格液或生理盐水或血浆代用品；②使用胰岛素，目前主张用GIK方案，（G-葡萄糖、1-正规胰岛素、K-氯化钾）静脉输注。原因为：术中若不用葡萄糖供能，可导致脂肪、蛋白质分解，使血中游离脂肪酸增加，第25页,共34页，5月，星期六，2024年，5月麻醉中处理易致酮症酸中毒，GIK液持续输注既安全又容易调整剂量，葡萄糖被利用时细胞外钾向细胞内转移，GIK方案的配方为5%GS500ml+RI6~12U+KCl10mmol/L(0.75g),每小时输入100ml。可选用转化糖电解质（田力）注射液，其内含：葡萄糖25g，果糖25g。氯化钾0.93g，

第26页,共34页，5月，星期六，2024年，5月麻醉中处理.GIK输注治疗方案.血糖浓度胰岛素氯化钾用量胰岛素输注速度(mmol/L)(IU)(mmol/L)(IU/h)＜50005~108~16100.5~1.5＞10~2016~24101.5~2.＞2024~32102~3.注：胰岛素加入5%葡萄糖500ml输注氯化钠0.73g，氯化镁0.143g，磷酸二氢钠0.375g，乳酸钠1.40g。加用胰岛素3~6u。兼有纠酸作用。第27页,共34页，5月，星期六，2024年，5月麻醉中处理4.糖尿病酮症酸中毒的处理：主要发生在1型病人。当内源性或外源性胰岛素不足时，脂肪分解代谢增加，即游离脂肪酸在肝脏内代谢为酮体。糖尿病酮症酸中毒的诊断：病人有恶心、呕吐等胃肠道症状及呼吸增快、呼气有苹果味、精神萎靡，严重者可昏迷。血糖中等度升高17m