皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展.pptxVIP

;皮瓣概述;皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须肖一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移后的血供来源。

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皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。;新的分类方法以血液供应类型为主导

（一）任意型皮瓣

1、局部皮瓣：推进皮瓣

2、邻接皮瓣

3、远位皮瓣

4、管型皮瓣

5、筋膜皮瓣;(二)轴型皮瓣

1、岛状皮瓣

2、肌皮瓣

3、游离皮瓣

;1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆益时。

;2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣为基础。

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3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。

4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。

;（一）缺损的判断

（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择

（三）逆行设计

;双击添加标题文字;双击添加标题文字;双击添加标题文字;双击添加标题文字;双击添加标题文字;随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。

血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。

;环境因素（寒冷、温差大、烟尘及空气中尼古丁）

体位不当

术后血容量不足

疼痛因素

精神因素

饮食与便秘

伤口感染

;鉴别;术前护理

1、心理护理

2、协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查

3、术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要

4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤

;术后一般护理

①病室的设置

②体位

③局部保暖

④疼痛护理

⑤心理护理

⑥饮食指导

⑦预防感染的护理

皮瓣的血运观察

;①病室的设置

室温：25-28℃

湿度：50%-60%

室内禁烟

安静、舒适、整洁

;②体位

绝对卧床休息1周

平卧位（健侧）

患肢高于心脏15cm、制动

;③局部保暖

移植皮瓣均用纱布包裹

持续灯烤保暖，距离30―40cm

???天避免冷气直吹

;④心理护理

耐心讲解

消除心理负担

加强沟通

稳定情绪;⑤饮食指导

高蛋白、高维生素

粗纤维、易消化

多吃新鲜蔬果

饮水2000-2500ml

避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）

保持大小便通畅

;⑥疼痛护理

做好预防性镇痛

指导分散疼痛注意力

术后应该合理使用镇痛药

;⑦预防感染的护理

观察伤口渗液情况

合理使用抗生素

预防卧床并发症

;皮瓣的血运观察：

一看、二摸、三试验的方法

（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）

;一旦发生血管危象，应立即处理：

解除压迫

解痉

手术探查;击添加标题文字;击添加标题文字;

以往：皮瓣血运观察

靠护士主观判断

现在：皮瓣血运观察

靠护士客观判断

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措施：

1、成立血运观察小组

2、皮瓣对比卡

3、特殊病例医护一体化查房

4、多元化健康教育模式：PPT等

;;击添加标题文字;击添加标题文字;1、皮瓣血运观察指标有哪些？

2、病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创、抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。

问题：上述情况属于哪种血管危象？