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医院创建三级传染病医院实施方案

第一篇：医院创建三级传染病医院实施方案

镇江市第三人民医院创建三级传染病医院实施方案

为确保创建三级传染病医院任务的全面完成，根据《江苏省三级

传染病医院评价标准与细则》要求，特制订本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，紧紧围绕医院改革、建设和发展这一中心

任务，通过三级传染病医院的创建，全面推进医院现代化、标准化、

规范化建设，提高医院管理水平和服务质量，更好地为广大患者服务。

二、工作方案

（一）健全组织

医院成立三级传染病医院创建领导小组和工作小组，工作小组由

创建办和各专业组组成。实行院科二级负责制和谁主管，谁负责负责

的原则。领导小组主要负责创建工作的动员、分工、协调和检查；创

建办负责三级传染病医院评价标准与细则的分解，进度跟踪，各专业

组的协调，信息上报、汇总和对外联络接待等工作，各专业组对照标

准与细则负责各自分工内的工作。各专业组定期组织自查，自评、自

纠工作，分管领导做好定期督查工作。具体分工如下：

领导小组：

组长：张红光徐荣庆

副组长：严金二徐青龙花长松

成员：各职能部门负责人和临床医技行政后勤班组负责人

创建办：

主任：严金二

副主任：黄春晓

成员：主要职能部门负责人

专业组：

行政管理组：由院办负责，相关科室主动配合。做好组织机构和

体制、依法执业、各项规章制度、人力资源、应急管理、教学科研和

财务管理考核等工作。

医疗质量组：由医务科护理部负责，各临床医技科室主动配合。

健全院科二级质量管理组织，落实医疗核心制度，做好各专业科室质

量管理和持续改进，三基培训，处方药品管理，病历管理等工作。临

床诊疗技术建全，并管理规范。

医疗服务组：由门诊部负责，人事、财务等相关科室主动配合。

规范服务流程和服务行为，做好满意度调查，文化建设和医德医风等

工作。

人才信息设备组：由医务科负责，人事、设备、信息等相关科室

主动配合。做好人才管理，继续教育、信息安全管理维护，医疗设备

运行管理维修等工作。

基础设施组：由总务科负责，相关科室积极配合。做好总务后勤

管理，物资管理，基建管理，安全生产，基础设施等工作。

（二）工作安排

整个创建工作分二个阶段，即准备阶段和迎评阶段。准备阶段要

求明年3月底前完成全院各类资料台帐的准备工作，同时向江苏省卫

生厅提出书面申请；一旦省卫生厅同意我院创建三级传染病医院则进

入迎评阶段。在迎评阶段要求完成创建三级传染病医院的汇报材料和

医院专题录像片制

作，对全院的台帐资料再一次全面检查，确保准确、完整、规范。

具体工作要求和进度如下：

1、准备阶段

1.12010年1月15日前：把标准与细则及相关内容分解落实到各

职能部门和业务科室，进一步学习省三级传染病医院评价标准与细则。

建立创建目录。召开创建三级传染病动员大会，做到个个知晓，人人

参与。

聘请兄弟医院的专家介绍创建做法，组织人员外出学习，借鉴别

人的成功经验。

1.22010年2月10日前：对我院前一阶段创建工作进行摸底，分

析存在问题，提出整改方案，并定期跟踪检查和评估。

要求全院各科室等要按照院创建办下达的任务和标准，认真做好

前三年的各项台帐资料（电子文档）。

完成医院的法律法规的汇编工作和各项制度、职责、规范的编印

工作。

全面开展对病案、处方的质控和检查。重点专科、学科要按开展

的技术项目准备好台帐和病历资料。

定期开展三基三严考试。开展阶段性自查自评自纠工作。

1.32010年3月15日前，继续推进创建各项工作，针对检查、督

查中存在的问题，组织整改，着重解决重点、难点问题。

对全院创建工作台帐进行一次全面的收集和梳理，制定全院的台

帐总目录及编号。

全面完成各重点专科、学科及一般科室规定的医疗技术项目所必

备的病历整改工作，并做好编号，以备检查。

组织对全院职工法律法规、工作制度、岗位职责的强化培训与考

核。再次开展阶段性自查自评自纠工作。

1.42010年3月底前，请有关专家对全院创建工作进行模拟检查

和满意度调查，并在此基础上评估，分析存在的问题，提出整改措施，